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掲載日:2021年7月21日

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申請・届出・クレジット様式集

事業者から埼玉県へ提出する申請書や、排出量取引制度に基づくクレジットの手続に関する様式等を紹介するページです。

 

  1. 大規模事業所の廃止・変更・承継様式
  2. 管理口座様式(口座開設・振替等)
  3. 中小企業等・医療施設の緩和措置に関する様式
  4. 県内中小クレジット様式
  5. 再生可能クレジット(環境価値換算量・その他削減量)様式
  6. 県外クレジット様式
  7. その他ガス削減量様式
  8. 森林吸収クレジット様式
  9. 優良大規模事業所の認定様式
  10. 基準排出量の協議に関する様式、運用管理基準の適合認定様式
  11. 地球温暖化対策推進者選任・解任届出書

 

1.大規模事業所の廃止・変更・承継様式

(様式第1号)押印不要

大規模事業所廃止等届出書(ワード:17KB)

R3.4

(様式第2号)押印不要

大規模事業者氏名等変更届出書(ワード:17KB)

R3.4

(様式第3号)押印必要※

大規模事業所承継届出書(ワード:17KB)

R3.4

※押印必要である書類には、印鑑証明書(原本)を添付してください。ただし、排出量取引に係る申請等の際に既に提出しており、印鑑証明書の記載内容に変更がない場合は不要です。

要綱はこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

2.管理口座様式(口座開設・振替等)

管理口座の開設・廃止等

様式

目的

(様式第4号) 押印必要

口座管理者登録(登録抹消)申請書(ワード:46KB)

(指定)

 指定管理口座において、口座名義人(大規模事業者)とは別に、口座管理者を選任し登録する申請

(様式第1号) 押印必要

一般管理口座開設申請書(ワード:60KB)

(一般)

 一般管理口座を開設する申請

※ 一般管理口座は、以下の者が開設します

 ・大規模事業者で、排出量取引を行う者(自社内で取引する場合を含む)

 ・大規模事業者以外で、排出量取引を行う者(仲介事業者等) 

 ・大規模事業所が廃止された事業者(指定管理口座の廃止に伴い、一般管理口座に振替をしていただきます)

(様式第6号)押印必要

一般管理口座更新申請書(ワード:45KB)

(一般)

 一般管理口座を更新する申請

※ 大規模事業者以外の一般管理口座は、計画期間ごとに更新申請が必要です。

(様式第7号) 押印必要

一般管理口座廃止申請書(ワード:41KB)

(一般)

 一般管理口座を廃止する申請

(様式第9号)押印必要

一般管理口座等に係る関連付け(関連付け解除)申請書(ワード:51KB)

(一般)

一般管理口座と指定管理口座をひも付けるための申請

※ 一般管理口座開設時に関連付け情報を記入した場合は、申請不要です

(様式第3号)押印必要

口座名義人等氏名等変更届出書(ワード:58KB)

(指定、一般)

事業者名称や代表者が変更となった場合の届出

※ 大規模事業者で「大規模事業者氏名等変更届出書」を提出した場合は、提出不要です

(参考様式)押印必要

使用印鑑届(ワード:48KB)

(指定、一般)

各種申請等で印鑑登録ができない印鑑を押印するの届出

クレジット等の発行・振替・充当・無効化、クレジット保有情報等の公表

様式

目的

様式第12号押印必要

振替可能削減量等発行等申請書(ワード:52KB)

(指定、一般)

振替可能削減量等を発行する申請

※ 超過削減量、その他ガス削減量、オフセットクレジットの共通の様式です

※ 超過削減量とその他ガス削減量は指定管理口座に、オフセットクレジットは一般管理口座に発行されます 

※ 公表を希望する場合、「公表について」を添付してください

(様式第10号)押印必要

振替可能削減量振替申請書(ワード:54KB)

(指定→一般、一般→一般、一般→指定)

振替可能削減量を他の口座へ振替する申請

※ 超過削減量、オフセットクレジット共通の様式です

※ その他ガス削減量は振替できません 

(様式第14号)押印必要

充当申請書(ワード:46KB)

(指定→知事の管理口座(充当口座))

大規模事業所の目標達成を履行するために振替可能削減量等を充当する申請

(様式第17号)押印必要

振替可能削減量等抹消(更正)申請書(ワード:48KB)

(指定、一般)

発行した振替可能削減量等を抹消又は更正する申請

(様式第19号)押印必要

振替可能削減量記録移転申請書(ワード:43KB)

(一般)

振替可能削減量を無効化する申請

※無効化することで、本制度において創出されたクレジットの環境価値を、本制度の目標達成以外(イベントのカーボン・オフセットなど)に活用することが可能

(様式第20号)押印必要

削減量口座簿記録事項証明書交付申請書(ワード:54KB)

(指定、一般)

自らが管理する口座の時点情報証明書を発行する申請

(ガイドライン第1号様式)押印不要

振替可能削減量等の保有等に係る情報の公表について(ワード:19KB)

(指定、一般)

振替可能削減量等の保有情報について、県による公表を希望する項目を確認する様式

(ガイドライン第2号様式)押印不要

振替可能削減量記録移転(クレジットの無効化)に係る情報の公表等について(ワード:23KB)

(一般)

振替可能削減量の無効化に係る情報の公表を申告する様式

※押印必要である書類には、印鑑証明書(原本)を添付してください。ただし、排出量取引に係る申請等の際に既に提出しており、印鑑証明書の記載内容に変更がない場合は不要です。

 

3.中小企業等・医療施設の緩和措置に関する様式

中小企業等に対する目標削減率の緩和措置

(様式1)押印不要

大規模事業所の目標削減率緩和申出書(エクセル:84KB)

(記入例)(PDF:469KB)

R3.4

(複数事業者用)(様式1別添1)押印不要

大規模事業所の目標削減率緩和申出書(エクセル:37KB)

大規模事業所の設置者が複数存在し、様式1の別添2を複数作成する場合に使用してください

R2.4

医療施設に対する目標削減率の緩和措置

(様式1)押印不要

医療施設に関する目標削減率の緩和措置に係る確認書(様式1)(エクセル:33KB)

(記入例)(PDF:290KB)

R3.4

 ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

4.県内中小クレジット様式

(第1号様式)押印不要

県内中小クレジット事業所範囲申請書兼削減量(見込)届出書(エクセル:51KB)

R3.4

(様式第2号)押印不要

県内中小クレジット削減量認定申請書(エクセル:21KB)

R3.4

(第3号様式)押印不要

県内中小クレジット算定書(改正中)

H28.2

(第4号様式)押印不要

県内中小クレジットの申請に係る同意書(エクセル:26KB)

R3.4

(第5号様式)押印不要

県内中小クレジットのテナント・区分所有者等申請に係る同意書(エクセル:20KB)

R3.4

ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

5.再生可能エネルギークレジット(環境価値換算量・その他削減量)様式

(A号様式)押印不要

再生可能エネルギー設備認定(変更)申請書(エクセル:65KB)

R3.4

(B号様式)押印不要

再生可能エネルギー設備所有者名義等変更届出書(エクセル:24KB)

R3.4

(C号様式)押印不要

再生可能エネルギー設備認定廃止届出書(エクセル:24KB)

R3.4

(D号様式)押印不要

再生可能エネルギー電力量認証申請書(エクセル:102KB)

R3.4

(E号様式)押印不要

その他削減量に係る電力等の認証申請書(エクセル:42KB)

R3.4

ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

6.県外クレジット様式

(A号様式)押印不要

県外クレジット算定方法等申請書(エクセル:18KB)

R3.4

(B号様式)押印不要

県外クレジット算定計画書(エクセル:125KB)

H27.9

(C号様式)押印不要

県外クレジット算定報告書届出書(エクセル:18KB)

R3.4

(D号様式)押印不要

県外クレジット算定報告書(エクセル:122KB)

H27.9

(E号様式)押印不要

県外クレジット削減量認定申請書(ワード:24KB)

R3.4

(F号様式)押印不要

県外クレジットに係る所有者等変更届(ワード:23KB)

R3.4

(G号様式)押印不要

県外クレジットに係る申請者変更届(ワード:24KB)

R3.4

(I号様式)押印不要

エネルギー起源CO2排出量算定資料(改正中)

H27.9

ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

7.その他ガス削減量様式

(A号様式)押印不要

その他ガス削減量モニタリング計画(新規・変更)書(エクセル:63KB)

R3.4

(B号様式)押印不要

その他ガス基準排出量算定報告(新規・変更)書(エクセル:47KB)

R3.4

(C号様式)押印不要

その他ガス削減量算定報告書(エクセル:62KB)

R3.4

ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

8.森林吸収クレジット様式

(A号様式)押印不要

森林吸収量認証申請書(エクセル:35KB)

R3.4

ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

9.優良大規模(トップレベル)事業所の認定申請様式

区分共通

(第3号様式)押印不要

優良大規模事業所適合状況報告書(ワード:15KB)

R3.4

(第4号様式)押印不要

優良大規模事業所目標削減率減少申請書(ワード:15KB)

R3.4

第1区分

(第1号様式)地球温暖化対策推進状況評価書・(第2号様式)地球温暖化対策推進状況に係る調書(エクセル:1,514KB)

R3.7

(第1号様式・第2号様式)複数エネルギー管理責任者用(エクセル:173KB)

R3.7

※第1号様式・第2号様式の使用方法は、東京都と同様です。詳しくは、東京都のHPをご覧ください。

第2区分

(第1号様式)地球温暖化対策推進状況評価書・(第2号様式)地球温暖化対策推進状況に係る調書(エクセル:1,622KB)

R3.7

(第1号様式・第2号様式)複数エネルギー管理責任者用(エクセル:211KB)

R3.7

※第1号様式・第2号様式の使用方法は、東京都と同様です。詳しくは、東京都のHPをご覧ください。

認定基準・ガイドラインはこちら(指針・要綱・ガイドラインのページへ

 

10.基準排出量の協議に関する様式、運用管理基準の適合認定様式

こちらの様式は、基準排出量の協議に関するページにございます(大規模事業所の該当要件と基準排出量の決定・変更・修正

 

11.地球温暖化対策推進者選任・解任届出書 

こちらの様式は、計画書の作成に関するページにございます(地球温暖化対策計画の作成と公表) 

 

お問い合わせ

環境部 温暖化対策課 計画制度・排出量取引担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 第三庁舎2階

ファックス:048-830-4777

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