教員免許申請「免許法附則第17項による栄養教諭免許状の申請」

申請チェックリスト（PDF：276KB）

教育職員免許状検定授与願（様式第5）（PDF：168KB）

• 氏名欄は戸籍どおり記入してください。

　免許状に旧姓・通称名の併記を希望する場合は、こちらを御覧ください。
　→免許状氏名の旧姓・通称名併記について（PDF：89KB）

• 根拠法令の欄は、「免許法附則第17項」です。
• 手数料欄には、埼玉県収入証紙を過不足なく貼付してください。

手数料
（免許状1種類につき埼玉県収入証紙5,000円）

• お近くの購入場所はこちらで御確認ください。
  （埼玉県出納総務課のページ左側「収入証紙の販売場所」から確認できます。）
• 収入印紙や切手等では受付できません。 

履歴書（様式第2）（PDF：229KB）

• 学歴欄は高等学校から記入してください。
• 職歴欄は勤務先、勤務期間及び職名が分かるように記入してください。
• 1枚に記入しきれない場合、2枚以上にわたって記入してください。

「学力に関する証明書」

※成績証明書や修得単位一覧ではありません

• 大学等で発行される、免許状申請専用の単位修得証明書です。
• 複数の大学で単位を修得した場合は、それぞれの大学等から証明を受けてください。

管理栄養士又は栄養士免許証の写し

• 1種免許状申請の場合は、管理栄養士免許の写しを提出してください。
• 2種免許状申請の場合は、栄養士免許の写しを提出してください。

実務に関する証明書（ワード：28KB）

• 3年以上の実務経験を証明してください。
• 必ず、現任校（園）を含めて証明を受けてください。
• 実務経験年数に、休職期間や発令されていない期間を含めることはできません。
• 2校以上に渡る場合は、勤務した学校ごとに別紙でそれぞれの学校長に証明を受けてください。
  （例：小学校Aと小学校Bに勤務した場合、Aでの勤務をBの校長が証明することはできません。）  
• 職名欄は「栄養士」「栄養技師」等、学校栄養職員としての勤務が認められるように記載してください。

教員免許状の写し
※既に他の教員免許状を所持している場合

• 所持する全ての教員免許状の写し（ない場合は「免許状授与証明書」の原本）を添付してください。

過去に更新・延期・免除・回復手続を行ったことがある場合は、その証明書の写し

• 前回手続時に、都道府県から渡された教員免許更新等に関する証明書を提出してください。
• 証明書を紛失した場合は、お持ちの中で最も古い免許状について、免許状を授与した都道府県教育委員会が発行する「教員免許状授与証明書」の原本を提出してください。

人物に関する証明書（様式第7）（ワード：27KB）

• 「人物に関する証明書」の証明者の例は以下のとおりです。
  ・現任校、過去に勤務した学校又は勤務予定校の校長、学校を所管する教育委員会の教育長
  ・生徒・学生として在籍した学校の校長、学長、学部長
  ・勤務先（会社等）の代表者（社長等）、所属部門又は人事部門の長
• 証明日から6か月以内のものを提出してください。

戸籍抄本

• 証明日から3か月以内のものを提出してください。

返信用封筒（免許状送付用）

（460円分の切手を貼付した角2封筒）

※同時に5種類以上の免許状を申請する場合、
　530円分の切手が必要です。

• 返信先住所・氏名をあらかじめ記載してください。

返信用封筒(控え用)

(84円分の切手を貼付した長3封筒)

※窓口で直接申請する場合は不要です。

• 返信先住所・氏名をあらかじめ記載してください。
• 書類が受理された証として、授与予定年月日を押印した検定授与願の写しをお送りします。なお、申請書類に不備がある場合、不足書類の案内を送付するために使用することがあります。

4月から2月

1日から14日受付

受付月の15日

15日から月末受付

受付月の翌月1日

3月

1日～14日受付

3月15日

15日～31日受付

3月31日