小児慢性特定疾病医療費助成制度について

平成26年5月30日に「児童福祉法の一部を改正する法律（平成26年法律第47号）」が公布され、平成27年1月1日から新たな小児慢性特定疾病医療費助成制度が実施されています。

制度の詳細は、以下のとおりです。

お知らせ

小児慢性特定疾病医療費助成制度の概要について

指定小児慢性特定疾病医療機関について

指定医について

その他のお知らせ

申請・問合せ先

令和2年度の継続申請について　

1　受給者の皆様へ

新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえ、令和2年3月1日 から 令和3年2月28日までの間に受給者証の有効期間が満了する方を対象に、小児慢性特定疾病の医療費助成の有効期間が自動で1年延長されます。

(1)延長のための更新申請手続き（医療意見書等の提出）は不要です。

(2)有効期間を延長した新しい受給者証は、令和2年9月上旬にご自宅に送付する予定です。

(3)令和2年3月1日～8月31日までの間に有効期間が満了となる方については、令和2年7月上旬の送付を予定しています。

(4)新しい受給者証が届くまでの間、現在お持ちの受給者証を引き続きご使用いただけます。

(5)受給者証の記載事項（住所、保険証、適用区分等）について変更が生じた場合は、「変更届出書」を管轄の保健所に御提出ください

※ 延長後の有効期間の満了日は「令和2年3月1日時点で有効であった受給者証」の有効期間の満了日に1年を加えた日となります 。

　（例） 現在お持ちの受給者証の有効期間の満了日：令和2年9月30日
   　      　  1年延長 ⇒ 延長後の有効期間の満了日：令和3年9月30日

 

2　医療機関様へ

(1)現在交付されている「小児慢性特定疾病医療受給者証」も有効です。

(2)有効期間延長後の受給者証が届いておらず、有効期間切れの受給者証を提示された場合には、有効期間を1年間延長したものと読み替えて小児慢性特定疾病医療費を適用してください。

 

緊急の場合の受診について　

1　受給者の皆様へ

受診する医療機関と受給者証に記載する指定小児慢性特定疾病医療機関の名称が異なる場合においても、事後的に指定小児慢性特定疾病医療機関の変更を行うことで差し支えないものとし、さらに、指定小児慢性特定疾病医療機関での受診が困難な場合においては、医療機関において受給者証を提出した上で、指定小児慢性特定疾病医療機関以外の医療機関でも受診できます。

 

 

2医療機関様へ

 

緊急の場合で、上記1に係る診察した場合の公費負担医療の請求等については、「新型コロナウイルス感染症に係る公費負担医療の取扱いについて」（令和2年3月4日付厚生労働省事務連絡）（PDF：96KB）の別紙2のとおり対応してください。

 

＜厚生労働省　規則改正・通知＞

「児童福祉法施行規則等の一部を改正する省令の公布及び施行について」（令和2年4月30日付健発0430第3号・障発0430第5号厚生労働省通知）（PDF：194KB）

「児童福祉法施行規則等の一部を改正する省令」（令和2年4月30日付厚生労働省令第92号）（PDF：87KB）

 

新型コロナウイルス関連情報　

1　新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の取扱いについて

電話や情報通信機器を用いた診療等の実施について、下記のとおり厚生労働省から事務連絡がありました。

〇　事務連絡1（1）により、患者から電話等により診療等の求めを受けた場合において、診療等の求めを受けた医療機関の医師は、当該医師が電話や情報通信機器を用いた診療により診断や処方が当該医師の責任の下で医学的に可能であると判断した範囲において、初診から電話や情報通信機器を用いた診療により診断や処方をして差し支え無いこととされました。

〇　公費負担医療を受ける場合に必要な書類等について、別添2のとおり示されました。　別添2（PDF：85KB） 

お知らせ

【対象疾病の拡大】

令和元年7月1日から、医療費助成の対象となる疾病に下記のとおり追加及び変更がありました。

• 新規の小児慢性特定疾病として追加する疾病の名称、区分名及びそれらの疾病の状態の程度（PDF：107KB）
• 小児慢性特定疾病の追加に伴い、既存の小児慢性特定疾病について疾病の名称を変更するもの（PDF：57KB）
• 既存の小児慢性特定疾病についての疾患区分変更（PDF：79KB）
• 疾患群、疾病名、疾病の状態の程度の変更（PDF：114KB）
• 重症患者認定基準の変更（PDF：93KB）

上記により、下記「新旧対照表」のとおり受給者証に記載される告示番号が変更となりました。

• 告示番号新旧対照表（PDF：548KB）
• 令和元年7月小児慢性特定疾病医療費助成制度対象疾病一覧（PDF：413KB）

申請をご希望される方は、以下をご参照いただき、新規申請の手続をお取りください。

 

【医療意見書の様式見直し】

 小児慢性特定疾病医療費助成事業における医療意見書の見直しが行われ、平成30年10月1日から新様式へ移行しました。平成30年9月まで「小児慢性特定疾病情報センター」のホームページで掲載されていた旧様式の医療意見書については、令和元年10月31日が使用終了時期とされていますので、令和元年11月以降は、現在「小児慢性特定疾病情報センター」のホームページに掲載されている新様式で統一してくださるようお願いいたします。

医療意見書は下記のページに掲載されています。

 小児慢性特定疾病情報センター医療意見書

 

【市町村民税に係る寡婦（夫）控除のみなし適用】

平成30年9月1日から「市町村民税に係る寡婦（夫）控除のみなし適用」を実施します。
この制度は「前年12月31日時点及びこれから行う支給認定（変更）申請の時点のいずれにおいても、過去に婚姻歴がなく、また現在婚姻状態（事実婚を含む）にない母（父）」を対象としたものです。
みなし適用を希望される方は、次のリーフレットを参照のうえ、お住まいの市町村を管轄する保健所にお問合せください。

 寡婦（夫）控除のみなし適用リーフレット（PDF：508KB）

  

【マイナンバー法の施行による個人番号の利用開始について】

行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律（以下「マイナンバー法」といいます。）による個人番号（マイナンバー）の利用が開始されます。

小児慢性特定疾病医療費助成制度においても、平成28年1月以降の医療費の支給認定に係る申請等につきましては、個人番号を提出していただくことになります。

小児慢性特定疾病医療費助成制度の概要について

 1小児慢性特定疾病医療費助成制度とは

児童福祉法第19条の2に基づき、児童等の慢性疾病のうち国が指定した疾病（小児慢性特定疾病）の医療にかかる費用の一部を県が助成し、小児慢性児童等の御家庭の医療費の負担軽減を図る制度です。

2医療費助成の対象者（以下の要件を全てを満たすこと）

埼玉県内（さいたま市・川越市・越谷市・川口市を除く。）に住所を有する18歳未満の児童（18歳到達後も引き続き治療が必要と認められる場合には、有効期間終了前に継続手続を行うことにより、20歳未満まで延長することができます。）

＊原則として何らかの医療保険に加入している児童（生活保護又は中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律の支援給付を受けている場合も対象となります。）

3対象となる疾病と認定基準

対象となる疾病は国が指定した16疾患群762疾病（別に包括的な疾病が57あります。）です。各疾病には、一定の対象基準（疾病の状態の程度）が設けられています。

【小児慢性特定疾病の例】

疾患群別の疾病の例

疾患群	疾病の例示
01悪性新生物	白血病、リンパ腫、中枢神経系腫瘍、固形腫瘍など
02慢性腎疾患	微小変化型ネフローゼ症候群、IgA腎症など
03慢性呼吸器疾患	慢性肺疾患、気道狭窄、気管支喘息など
04慢性心疾患	心室中隔欠損症、ファロー四徴症、肺動脈狭窄症など
05内分泌疾患	成長ホルモン分泌不全性低身長症、橋本病、バセドウ病など
06膠原病	若年性特発性関節炎、全身性エリテマトーデスなど
07糖尿病	1型糖尿病、2型糖尿病など
08先天性代謝異常	糖原病1.型、フェニルケトン尿症など
09血液疾患	血友病、血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血など
10免疫疾患	後天性免疫不全症候群など
11神経・筋疾患	点頭てんかん（ウエスト症候群）、結節性硬化症など
12慢性消化器疾患	胆道閉鎖症、先天性胆道拡張症、アラジール症候群など
13染色体又は遺伝子に変化を伴う症候群	18トリソミー症候群、ダウン症候群、マルファン症候群など
14皮膚疾患	眼皮膚白皮症（先天性白皮症）、レックリングハウゼン病（神経線維腫症1.型）など
15骨系統疾患	胸郭不全症候群、骨硬化性疾患、進行性骨化性線維異形成症など
16脈管系疾患	巨大静脈奇形、巨大動静脈奇形、原発性リンパ浮腫など

※全疾病名と対象基準については下記又は小児慢性特定疾病情報センターをご覧ください。  

 

【対象となる疾病と疾病の状態の程度（全疾病名と対象基準）全文】
「児童福祉法第6条の2第1項の規定に基づき厚生労働大臣が定める小児慢性特定疾病及び同条第2項の規定に基づき当該小児慢性特定疾病ごとに厚生労働大臣が定める疾病の状態の程度）（PDF：1,401KB）」（平成26年厚生労働省告示第475号）

注意：告示については令和元年6月10日に一部改正がありました。（上記告示は改正後のものです。）

※告示の改正により、上記「お知らせ」のとおり、一部の疾病で告示番号が変更となりました。

【上記告示の留意事項（指定医のかたは医療意見書作成の前に確認をお願いします。）】
「児童福祉法第6条の2第1項の規定に基づき厚生労働大臣が定める小児慢性特定疾病及び同条第2項の規定に基づき当該小児慢性特定疾病ごとに厚生労働大臣が定める疾病の状態の程度（平成26年厚生労働省告示第475号）について（PDF：513KB）」（厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課長通知 平成26年12月18日 雇児母発1218第1号）

注意：留意事項については令和元年6月25日に一部改正がありました。（上記通知は改正後のものです。）

改正内容について→ 新旧対照表（PDF：248KB）

支給申請に必要な医療意見書（診断書）様式の印刷や疾病名と対象基準の検索（疾患群・五十音順など）は下記ホームページで行うことができます。

小児慢性特定疾病情報センターhttps://www.shouman.jp/

4医療費助成の範囲

助成の対象となる医療費は、指定小児慢性特定疾病医療機関における次の医療です。

（1）保険診療による自己負担分

薬局での保険調剤及び訪問看護ステーションが行う訪問看護を含みます。

高額療養費制度の自己負担限度額（PDF：97KB）を超えて支払った医療費については、加入されている医療保険から支払われます。申請方法等は加入医療保険により異なりますので、加入医療保険へお問合せください。

 

（2）入院食事療養費の標準負担額分の2分の1

標準負担額は、小児慢性特定疾病児童等の場合は1食につき260円、低所得者の場合は210円又は160円（低所得者の手続は加入医療保険に確認してください。）です。この2分の1を助成します。

 

（3）移送費（生活保護受給中などで医療保険に加入しておらず、医療保険からの給付を受けることができない方が対象です。）

！次の費用については支給の対象外となります。

×入院時の差額ベッド代及び差額食事代

×医療意見書等の文書料

×保険外診療に係る費用

×県が承認した疾病以外の病気に係る医療費

×治療用装具の費用 

 

！その他の注意点

（1）他の医療給付制度で給付を受けている場合は、重複して使用することはできません。「難病の患者に対する医療等に関する法律」に基づく医療費支給認定と本制度の支給認定を同時に受けた場合についても、同じ疾病の治療に関しての重複使用はできません。一方を選択して利用してください。（医療機関に両方の医療受給者証を提示した場合は、本制度が優先されます。）

 （2）本制度は市町村で実施する医療費制度（重度心身障害者医療費、ひとり親家庭等医療費及び子ども医療費等）より優先されます。本制度を利用した場合の自己負担分（6自己負担を参照してください）については、市町村で実施する上記制度の対象となる場合があります。詳しくはお住まいの市町村に確認してください。

5医療費助成が受けられる期間

医療受給者証の「有効期間」欄に記載されている期間中について、助成を受けることができます。

有効期間の初日は県保健所が申請書類を受付けた日になりますので、速やかに県保健所に申請してください。（医療意見書の作成に日時を要し、提出が遅くなるような場合はご相談ください。）

有効期間満了後も引き続き助成を希望される場合には、医療受給者証の有効期間満了前に住所地を管轄する保健所で継続手続を行ってください。（継続申請については、対象のかたに別途お知らせします。） 

6自己負担

申請の承認後に交付される「小児慢性特定疾病医療受給者証」と「小児慢性特定疾病医療費自己負担上限月額管理票（自己負担額のない方は利用の必要はありません）」を、指定小児慢性特定疾病医療機関に提示することで、医療費の助成が受けられます。

毎月、下表の額を限度として、医療費の2割を自己負担金として医療機関（薬局・訪問看護ステーションを含む）の窓口でお支払いいただきます。（1か月の窓口でのお支払いが自己負担の上限に達した時点で同月においては、それ以降の支払いはなくなります。）

自己負担上限額は、保護者や児童等と同じ医療保険に加入する方の所得及び児童等の状態（【自己負担上限月額に関する特例について】参照）などに応じて異なります。

表：指定小児慢性特定疾病医療支援に係る自己負担上限月額（PDF：186KB）

 

【自己負担上限月額に関する特例について】

(1)重症患者認定

別表1の基準に該当する場合に上記の表の「重症患者」又は「人工呼吸器等装着者」の自己負担上限月額が適用されます。

 別表1小児慢性特定疾病重症患者認定基準（PDF：131KB）

注：世帯とは同じ医療保険に加入する世帯員で構成する世帯

7医療費助成の申請方法について

有効期間の始期は保健所が申請書類を受付けた日になります。申請を希望される方は、お早めに以下の必要書類を県保健所に来所し、提出してください。申請に必要な書類は、申請者や受診者の状況により異なりますので、事前にお住まいの地域を管轄する県保健所にお問合せください。（新規申請は、県のいずれの保健所窓口でも受付けます。）

なお、申請は小児慢性特定疾病の医療を受ける児童の保護者（原則は医療保険の被保険者、市町村国保の場合は児童を扶養している方）が行ってください。

提出書類一覧

提出書類		説明
小児慢性特定疾病医療費支給申請書（2ページあり）（PDF：206KB）		※保健所でも用意しています。
医療意見書		指定医が作成。申請日の3か月以内に作成されたもの。疾病ごとに様式が異なります。疾病名を医師に確認し、小児慢性特定疾病情報センターhttps://www.shouman.jp/からダウンロードしてください。
医療意見書の研究利用についての同意確認書（2ページあり）（PDF：144KB）		※保健所でも用意しています。
医療保険者への情報提供等についての同意書（PDF：86KB）		医療受給者証に記載する高額療養費の所得区分を確認するため、県から医療保険者への高額療養費の所得区分照会が必要です。（生活保護等で医療保険に未加入の者及び血友病等で特定疾病療養受療証の所持者は除く。） ※保健所でも用意しています。
マイナンバー法に基づき申請時に必要な書類		個人番号を提供いただく際は、マイナンバー法により、窓口にて身元確認と番号確認を行います。 個人番号の提供の際に必要となる書類→こちらのリーフレット（新規申請）（PDF：528KB）を御覧ください。
自 己 負 担 上 限 月 額 の 階 層 区 分 決 定 及 び 高 額 療 養 費 の 所 得 区 分 照 会 に 必要な書類	以下の医療保険に加入のかた 国民健康保険 （市町村国保） 国民健康保険組合 （土建国保、建設国保、医師国保など）	受診者及び、受診者と健康保険証の記号・番号が同じかた全員（注1）の 「健康保険証」の写し 「市町村・県民税課税（非課税）証明書」（注2） (注1）申請者が後期高齢者医療の被保険者の場合は、申請者の書類も必要です。 (注2）「申請日の属する年の1月1日時点で16歳未満のかた」かつ「扶養関係が確認できるかた」は省略できる場合があります。
	以下の医療保険に加入のかた 被用者保険 （全国健康保険協会、健康保険組合、共済組合など）	被保険者の 「市町村・県民税課税（非課税）証明書」 受診者と申請者（注3）の 「健康保険証」の写し （注3）マイナンバー法に基づく身元確認書類とする場合を除き、申請者名が受診者の保険証で確認できれば、申請者の健康保険証は省略できます。
	生活保護又は中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による支援給付を受けているかた	「生活保護受給証明書」又は「中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による支援給付に係る本人確認証」 ※医療保険に加入している場合は、受診者と申請者の「健康保険証」の写し及び被保険者の「市町村・県民税課税（非課税）証明書」が必要となる場合があります。詳細は保健所にお問合せください。
	上記にかかわらず、先天性血液凝固因子障害等治療研究事業の対象疾病（血友病等）のかた	受診者と申請者（注4）の 「健康保険証」の写し その他必要書類（以下のとおり） ≪血友病A・Bのかた≫ ⇒受診者の「特定疾病療養受療証」の写し ≪血友病A・B以外で国民健康保険組合のかた≫ ⇒受診者及び、受診者と健康保険証の記号・番号が同じかた全員の「市町村・県民税課税（非課税）証明書」（注5） ≪血友病A・B以外で健康保険組合のかた≫ ⇒被保険者の「市町村・県民税課税非課税証明書」（非課税の場合）   (注4）マイナンバー法に基づく身元確認書類とする場合を除き、申請者名が受診者の保険証で確認できれば、申請者の健康保険証は省略できます。 (注5）「申請日の属する年の1月1日時点で16歳未満のかた」かつ「扶養関係が確認できるかた」は省略できる場合があります。
以下、必要に応じて提出する書類
成長ホルモン治療用意見書（初回用）		ヒト成長ホルモン治療の医療費助成を申請する場合。指定医が作成。申請日の3か月以内に作成されたものが必要です。 小児慢性特定疾病情報センターhttps://www.shouman.jp/からダウンロードしてください。
重症患者認定申請書（PDF：235KB）		小児慢性特定疾病重症患者認定基準（PDF：131KB）に該当し、申請を希望されるかた。※該当の有無は主治医に相談してください。 基準に該当することが確認できる書類を添付してください。（人工呼吸器等装着者申請時添付書類（PDF：145KB） 、身体障害者手帳の写し等。） ※重症患者認定申請書及び人工呼吸器等装着者添付書類は保健所でも用意しています。
同じ保険に加入するご家族の小児慢性特定疾病や指定難病の医療受給者証の写し		按分世帯特例に該当する場合。 申請中で医療受給者証がお手元にない場合は支給認定申請書の写しを提出してください。
限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証の写し		加入されている医療保険者から交付されている場合。
寡婦（夫）控除等のみなし適用に係る誓約書（PDF：111KB） 戸籍謄本等（要件に該当することが確認できる公的機関が発行した書類）		市町村民税に係る寡婦（夫）控除のみなし適用を申請する場合。事前にお住まいの市町村を管轄する保健所にお問合せください。 参考 寡婦（夫）控除のみなし適用リーフレット（PDF：508KB）

 

！ご注意ください

市町村・県民税課税（非課税）証明書（以下「課税証明書」という。）について

4月から6月までに申請する場合には、前年度の税額を証明する書類を、7月から3月までに申請する場合には現年度の税額を証明する書類を提出してください。

お住まいの市町村によって「課税証明書」の呼び方が違います。「課税証明書」をとるときは「収入・所得額、各種控除額、市町村県民税（所得割・均等割）が明記されている証明書」を請求してください。

国民健康保険、被用者保険のかたで、自己負担上限月額が最高額（15,000円）となることを承諾する場合は、「課税証明書」を提出する必要はありません。その場合、「小児慢性特定疾病医療費支給申請書」の該当欄（所得状況を証明する書類の省略）に申請者氏名を記入してください。

提出する「課税証明書」が非課税かつ申請者（保護者）の「収入」（※）が80万円以下の場合は収入状況の申告が必要です。「収入」に関する証明書等を用意してください。 

（※）「収入」とは：所得税法上の公的年金等、地方税法上の合計所得金額、障害年金、遺族年金、寡婦年金、特別障害給付費、労災等による傷害補償・給付、特別児童扶養手当、特別障害者手当、障害児福祉手当、経過的福祉手当等の合計額  

8医療受給者証の交付について

県では毎月1回審査会を開催しており、申請のあった疾病と疾病の状態が国の定めた認定基準に該当するかを審査します。申請が認定となったかたには、医療受給者証を交付します。交付までには2か月前後かかります。

医療受給者証の「有効期間」欄に記載されている期間中について、助成を受けることができます。

有効期間満了後も引き続き助成を希望される場合には、医療受給者証の有効期間満了前に住所地を管轄する保健所で継続手続を行ってください。（継続申請については、対象のかたに別途お知らせします。） 

9療養費支給申請について

医療受給者証の有効期間内であって、申請から医療受給者証交付までの間などに医療受給者証や自己負担上限月額管理票を提示せずに、指定小児慢性特定疾病医療機関で認定された疾病の治療を受けて窓口で医療費を支払った場合や、緊急やむを得ない事情により指定小児慢性特定疾病医療機関以外で認定された疾病の治療を受け医療機関窓口で医療費を支払った場合は、1か月の自己負担上限額を超えて支払った額を県に支給申請することができます。

県では、受付けた申請書の内容等を審査して、公費負担する金額を決定し、約2～3か月後に申請者が指定した金融機関口座に振り込みます。

申請先はお住まいの地域を管轄する保健所となります。

療養費申請提出書類一覧

提出書類	説明
小児慢性特定疾病療養費支給申請書（PDF：173KB）	※保健所でも用意しています。
小児慢性特定疾病療養証明書医療機関・調剤薬局記入（PDF：136KB） 小児慢性特定疾病療養証明書訪問看護ステーション記入（PDF：98KB）	治療を受けた医療機関等に記入してもらってください。 ※保健所でも用意しています。
医療機関等発行の領収書（原本）	原本を提出してください。
小児慢性特定疾病医療受給者証の写し
受診者の健康保険証の写し
振込先口座確認のための書類	通帳表紙裏の見開き部分のコピー等（口座番号と口座名義人が確認できる部分）
特定疾病療養受療証の写し、保険者・市町村等から支給された医療費（高額療養費など）が確認できるもの、自己負担上限月額管理票など	該当する場合に提出してください。 ※自己負担上限月額管理票は療養費の対象月に一部の医療費を医療機関で支払い、その金額等が記載されている場合に提出してください。

  10変更等の手続について

次のような変更が生じた場合は、以下の申請書（又は届出書）に医療受給者証及びその他必要書類を添えて住所地を管轄する県保健所で変更の手続を行ってください。手続の詳細や添付書類については、事前に住所地を管轄する保健所にお問合せください。以下の申請書（又は届出書）は保健所にも用意しています。

変更手続提出書類一覧

変更する内容	申請書・届出書 ※変更内容ごとに添付書類が異なります。事前に保健所にお問合せください。
受診者・保護者・支給認定基準世帯員（受診者と同じ医療保険に加入する被保険者）の氏名、住所、個人番号の変更	小児慢性特定疾病医療費支給認定申請事項変更届出書（2ページあり）（PDF：196KB）
加入する医療保険の変更 ※保険の変更に伴って、保護者及び支給認定基準世帯員の変更がある場合は、併せて保護者及び支給認定基準世帯員の変更が必要です。	小児慢性特定疾病医療費支給認定申請事項変更届出書（2ページあり）（PDF：196KB）
疾病名を変更又は追加（新たな疾病への変更や追加は18歳未満まで）	小児慢性特定疾病医療費支給申請書（2ページあり）（PDF：206KB）
重症患者認定基準に該当したとき （療養負担過重患者、高額治療継続者、人工呼吸器等装着者）	重症患者認定申請書（PDF：235KB） 人工呼吸器等装着者に該当する場合は、併せて人工呼吸器等装着者申請時添付書類（PDF：145KB）
同一保険加入者が新たに小児慢性特定疾病や指定難病の受給者となるとき	小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（PDF：103KB）
生活保護を受給したとき	小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（PDF：103KB）
生活保護を受給しなくなったとき	加入する医療保険の変更と同じ
市町村民税に係る寡婦（夫）控除のみなし適用を申請するとき	小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（PDF：103KB）
医療受給者証を破損・汚損・紛失したとき	医療受給者証再交付申請書（PDF：95KB）

  11受給資格がなくなったら

 県外（さいたま市・川越市・越谷市・川口市を含む、以下同じ。）へ転居した場合、治癒又は死亡等により受給資格がなくなったときは、速やかに医療受給者証を県保健所に返還してください。

なお、県外へ転居した場合には、転居先の都道府県等で速やかに手続をとることにより、引き続き医療費助成が受けられる場合があります。手続の詳細は転居先の都道府県等へ確認してください。 

12支給申請様式集

※申請に必要な様式類は保健所でも用意しています。

• 小児慢性特定疾病医療費支給申請書（2ページあり）（PDF：206KB）
• 医療意見書の研究利用についての同意確認書（2ページあり）（PDF：144KB）
• 医療保険者への情報提供等についての同意書（PDF：86KB）
• 重症患者認定申請書（PDF：235KB）
• 人工呼吸器等装着者申請時添付書類（PDF：145KB） 
• 小児慢性特定疾病療養費支給申請書（PDF：173KB）
• 小児慢性特定疾病療養証明書医療機関・調剤薬局記入（PDF：136KB）
• 小児慢性特定疾病療養証明書訪問看護ステーション記入（PDF：98KB）
• 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請事項変更届出書（2ページあり）（PDF：196KB）
• 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更申請書（PDF：103KB）
• 医療受給者証再交付申請書（PDF：95KB）

指定小児慢性特定疾病医療機関について

小児慢性特定疾病患者のかたが、その疾病に係る医療費の助成を受けるには、知事等（指定都市・中核市の場合は市長、以下同じ。）の指定を受けた医療機関※（指定小児慢性特定疾病医療機関）で医療を受けることが必要です。※医療機関とは病院、診療所、薬局及び訪問看護ステーションを指します。

なお、埼玉県以外の指定医療機関の指定状況は医療機関の所在地を管轄する都道府県等（さいたま市・川越市・越谷市・川口市などの指定都市、中核市を含む）のホームページで確認してください。

 

＜埼玉県の指定小児慢性特定疾病医療機関指定状況一覧＞

※さいたま市内・川越市内・越谷市内・川口市内の指定医療機関はこちらをご覧ください。

→さいたま市の指定医療機関、川越市の指定医療機関、越谷市の指定医療機関、川口市の指定医療機関

 1.指定医療機関リスト

指定医療機関一覧

病院・診療所	令和2年4月30日時点（エクセル：530KB）
薬局	令和2年4月30日時点（エクセル：639KB）
訪問看護ステーション	令和2年4月30日時点（エクセル：509KB）

 

2.変更・辞退 

指定医療機関辞退・変更一覧

変更（名称、所在地）	令和2年4月30日時点（エクセル：15KB）
指定の辞退	令和2年4月30日時点（エクセル：14KB）

 

【病院、診療所、薬局、訪問看護事業者のかたへ】

医療機関の指定申請については以下のページをご覧ください。

指定小児慢性特定疾病医療機関の指定申請について 

指定医について

医療費支給認定申請に必要な診断書（医療意見書）を作成できる医師は、知事等の指定を受けた指定医に限られます。医療意見書は指定医に作成を依頼してください。

埼玉県以外の指定医は指定医の勤務する医療機関の所在地を管轄する都道府県等（さいたま市・川越市・越谷市・川口市などの指定都市、中核市を含む）のホームページで確認してください。

 

＜埼玉県の指定医の指定状況一覧＞

埼玉県指定医一覧

指定医リスト	令和2年4月30日時点（エクセル：335KB）
指定医の変更	令和2年4月30日時点（エクセル：38KB）
指定の辞退	令和2年4月30日時点（エクセル：24KB）

 

【病院、診療所のかたへ】

指定医の指定申請については、以下のページをご覧ください。

小児慢性特定疾病指定医の指定申請について

指定医の指定の更新については、以下のページをご覧ください。

小児慢性特定疾病指定医の指定の更新について

助成制度の申請・問合せ先

保健所リスト

保健所名	電話番号	住所	管轄地域
南部保健所	048-262-6111	川口市前川1-11-1	蕨市、戸田市
朝霞保健所	048-461-0468	朝霞市青葉台1-10-5	朝霞市、志木市、和光市、新座市、富士見市、ふじみ野市、三芳町
春日部保健所	048-737-2133	春日部市大沼1-76	春日部市、松伏町
草加保健所	048-925-1551	草加市西町425-2	草加市、八潮市、三郷市、吉川市
鴻巣保健所	048-541-0249	鴻巣市東4-5-10	鴻巣市、上尾市、桶川市、北本市、伊奈町
東松山保健所	0493-22-0280	東松山市若松町2-6-45	東松山市、滑川町、嵐山町、小川町、ときがわ町、川島町、吉見町、東秩父村
坂戸保健所	049-283-7815	坂戸市石井2327-1	坂戸市、鶴ヶ島市、毛呂山町、越生町、鳩山町
狭山保健所	04-2954-6212	狭山市稲荷山2-16-1	所沢市、飯能市、狭山市、入間市、日高市
加須保健所	0480-61-1216	加須市南町5-15	行田市、加須市、羽生市
幸手保健所	0480-42-1101	幸手市中1-16-4	久喜市、蓮田市、幸手市、白岡市、宮代町、杉戸町
熊谷保健所	048-523-2811	熊谷市末広3-9-1	熊谷市、深谷市、寄居町
本庄保健所	0495-22-6481	本庄市前原1-8-12	本庄市、美里町、神川町、上里町
秩父保健所	0494-22-3824	秩父市桜木町8-18	秩父市、横瀬町、皆野町、長瀞町、小鹿野町

開庁時間：月～金曜日の8時30分～12時00分13時00分～17時15分（祝日、12月29日～1月3日を除く）

※県内の保健所では、病気療養における悩み等の相談を承っていますので、お気軽にご相談ください。

 

※さいたま市・川越市・越谷市・川口市にお住まいのかたは、各市へお問合せください。 

政令市・中核市問合せ先一覧

問合せ先	電話番号	所在地
さいたま市保健所疾病予防対策課	048-840-2219	さいたま市中央区鈴谷7-5-12
川越市保健所健康管理課（総合保健センター内）	049-229-4124	川越市小ヶ谷817-1
越谷市保健総務課（越谷市保健所）	048-973-7531	越谷市東越谷10-31
川口市保健所地域保健センター	048-256-2022	川口市南町1-9-20