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掲載日:2019年10月3日

新配置販売業の配置従事者身分証明書の書換え交付申請

  • 身分証明書の記載事項に変更を生じたときは、速やかに書換えを受ける必要があります。(配置員が婚姻し氏名が変わった場合や転居により住所に変更があった場合、配置販売業者の名称変更や所在地が移転した場合など)
  • 申請書等をWORD形式又はPDF形式で提供しています。それぞれのリンクをクリックしていただくと、様式がダウンロードできますので御利用ください。
  • 書換え前の身分証明書は、書換え交付を受けた後に返納届により返納してください。

1 必要書類

(1)配置従事者身分証明書書換え交付申請書
     様式(ワード:36KB)様式(PDF:76KB)記入例(PDF:109KB)
(2)書換えが生じた事由を証する書類(下記ア~カのうち当てはまるもの)

変更事由

必要書類

ア 配置員氏名 戸籍謄(抄)本
イ 配置員住所 住民票
ウ 配置員資格 資格を証する書類の写しと原本(薬剤師免許証、販売従事登録証)
エ 法人業者氏名、住所 履歴事項全部証明書
※変更届出で提出済みの場合は省略可能
オ 個人業者氏名 戸籍謄(抄)本
※変更届出で提出済みの場合は省略可能
カ 個人業者住所 住民票
※変更届出で提出済みの場合は省略可能
(3)写真(縦3.2×横2.4cm、申請前6か月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景のもの)
(4)手数料 2,600円(現金)

 

郵送による身分証明書の交付を希望する場合は、長3型(身分証明書(6.4cm×9.1cm)が入る大きさ)の封筒に送付先を記載し、返信用切手(普通郵便料金+簡易書留料金分)を貼付の上、申請の際に提出してください。

最低料金:404円(84円(25g以内の定型郵便物料金)+320円(簡易書留料金))

2 申請先及び問い合わせ先

埼玉県保健医療部薬務課販売指導担当
〒330-9301
埼玉県さいたま市浦和区高砂3-15-1(本庁舎4階)
電話048-830-3622 Fax048-830-4806

受付時間 午前9時から午後4時まで(土曜日、日曜日、祝日、年末年始を除く。)
申請の際は、事前に薬務課販売指導担当にお問い合わせください。
※郵送で申請する場合は、申請書余白に捨印の押印及び連絡先の明記をお願いします。(各自控えを保管しておいてください。)また、手数料は現金書留で送付ください。

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お問い合わせ

保健医療部 薬務課 販売指導担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 本庁舎4階

ファックス:048-830-4806

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