配置販売業の許可証の書換え交付申請

1　申請書

様式第3　許可証書換え交付申請書　様式（ワード：43KB）｜様式（PDF：8KB）

2　添付書類

(1)許可証

(2)取り扱おうとする医薬品の品目表（3部）（既存配置販売業の場合）

• 別紙1　（PDF：3KB）
• 別紙2　（ワード：51KB）　（PDF：40KB）

3　手数料

2,600円（現金）

4　申請先及び問い合わせ先

埼玉県保健医療部薬務課販売指導担当
〒330-9301
埼玉県さいたま市浦和区高砂3-15-1（本庁舎4階）
電話048-830-3622　Fax048-830-4806

申請の際は、事前に薬務課販売指導担当にお問い合わせください。

※来庁して申請する場合は予約が必要です。
※郵送で申請する場合は、申請書余白に連絡先を明記し、手数料は現金書留扱いで送付してください。（各自控えを保管しておいてください。）

5　郵送による交付について

郵送による許可証の交付を希望する場合は、角2型（A4判が入る大きさ）の封筒に送付先を記載し、返信用切手（普通郵便料金＋簡易書留料金分）を貼付の上、申請の際に提出してください。

最低料金：470円（120円（50g以内の定型外郵便物料金）＋350円（簡易書留料金））

6　備考

　氏名が変わった場合や営業区域を変更した場合など、厚生労働省令で定める事項を変更した場合は、書換え交付申請とは別に変更届が必要です。