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の方に出していただく書類 該当する方に出していただく書類 自己負担上限月額が「低所得1.」・「低所得2.」の市町村民税非課税（世帯）の方 軽症者特例に該当する方 生活保護受給者又は境界層該当者の方 指定難病医療給付制度申請の手続

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給開始日の前倒しについて 2　医療意見書の取り扱い　 健康保険証の情報が確認できる書類について 市町村・県民税課税（非課税）証明書（以下「課税証明書」という。）について 小児慢性特定疾病医療費助成制度について 平成26年5月30日に「児

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の他の要件（住宅の種類によっては、これ以外の条件が加わります） 外国人にあっては、中長期の在留資格がある 県民税・市町村民税等を滞納していない 暴力団員でない 3申込書の入手場所 県内各市区町村役場、各公共職業安定所（ハロー

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てATM等で納税 Pay-easy（ペイジー） 現金による納税の窓口 個人事業税の口座振替 地方税共通納税システム （法人県民税・法人事業税、県民税利子割、配当割、株式等譲渡所得割等の申告納税を行う場合） 【ご注意ください！】 領収証書が必要な方、車検予

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登記簿謄本又は法人登記簿謄本、個人の場合は開業届等（発行後3か月以内のもの） 納税証明書（法人の場合は法人県民税・法人事業税、個人の場合は個人県民税・個人事業税）（「滞納額がないことの証明」発行後3か月以内のもの） 決算報告書（直

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に埼玉県知事が別に定める競争入札参加資格の再審査を受けている者はこの限りではない。 オ 法人税、法人都道府県民税、法人事業税、地方法人特別税、消費税及び地方消費税等、納付すべき税金を滞納していないこと。 カ 本件企画提案競

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の契約に係る暴力団排除措置要綱に基づく入札参加除外等の措置を受けていない者であること。 法人税、法人県県民税、法人事業税、消費税及び地方消費税等の納付すべき税金を滞納している者でないこと。 本企画提案競技に複数の事

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民事再生法(平成11年法律第225号)に基づく再生手続開始の申立てがなされていない者であること。 カ 法人税、法人県民税、法人事業税、消費税及び地方消費税等の納付すべき税金を滞納している者でないこと。 キ 過去に国、地方公共団体、ね

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綱（平成21年4月1日付入審第97号）に基づく入札参加除外措置を受けていない者であること。 法人税、法人都道府県民税、法人事業税、消費税及び地方消費税等の納付すべき税金を滞納しているものでないこと。 物品の買入れ等に係る入

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さい。 【Word版】収入状況申告書（ワード：40KB） 【PDF版】収入状況申告書（PDF：578KB） 自己負担上限月額が「低所得1.」・「低所得2.」の市町村民税非課税（世帯）の方に提出していただくものです。 【Word版】医療費申告書（ワード：15KB） 【PDF版】医療費申告書（PDF：99KB） ※領収書等（コピー可）の

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