検索結果

支給認定については該当するものに必ずチェック） 令和年月日□新規□更新□転入 （宛先）埼玉県知事個人情報等に係る同意事項（第２面）に同意した上で、下記のとおり支給認定等を受けたいので申請します。 申請者名 （患者（要支援者）が １８歳未満

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennsinnkisinnseisyo-2.docx種別：ワード サイズ：64.799KB

る。 □高額難病治療継続者である。 受診を希望する指定医療機関※ 名称所在地 （宛先）埼玉県知事個人情報等に係る同意事項（第２面）に同意した上で、 下記のとおり支給認定等を受けたいので申請します。 令和年月日 【Ｒ6.4.1～】 階層(生・低Ⅰ・低Ⅱ・一般Ⅰ・一般Ⅱ・

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennsinnkisinnseisyo-2.pdf種別：pdf サイズ：330.879KB

別記様式４号 臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項に係る変更届出書 臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項について次のとおり変更したいので届け出ます。 令和年月日 （宛先） 埼玉県知事 届出者：患者本人

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/rinnkodouisyohennkou.docx種別：ワード サイズ：24.457KB

別記様式４号臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項に係る変更届出書臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項について次のとおり変更したいので届け出ます。 令和年月日 （宛先） 埼玉県知事届出者：患者本人

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/rinnkodouisyohennkou.pdf種別：pdf サイズ：113.077KB

マイナンバー連携が困難なため、紙での発行を希望する （マイナンバー連携が困難な理由） ２個人情報等に係る同意事項 本申請（申請書、診断書その他の添付書類）に基づく個人情報及び調査結果等を 国、埼玉県及び埼玉県内の市町村が難

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/tourokusyasyoukouhusinnseisyo.docx種別：ワード サイズ：36.907KB

マイナンバー連携が困難なため、紙での発行を希望する （マイナンバー連携が困難な理由） ２個人情報等に係る同意事項本申請（申請書、診断書その他の添付書類）に基づく個人情報及び調査結果等を国、埼玉県及び埼玉県内の市町村が難

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/tourokusyasyoukouhusinnseisyo.pdf種別：pdf サイズ：143.785KB

在地申請者名 （患者が１８歳未満の場合は保護者名） 埼玉太郎患者との続柄父 (宛先)埼玉県知事個人情報等に係る同意事項（裏面）に同意した上で、 下記のとおり支給認定を受けたいので申請します。 令和年月日裏面も必ずご確認ください。 埼

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195117/reiwa7nenntakenn.pdf種別：pdf サイズ：2190.78KB

さい。 ） □同都道府県内□隣接都道府県□全ての都道府県□希望しない別紙 実地研修をお申込みいただくにあたっての同意事項 □募集要項をよくお読みいただき、理解した上でお申し込みください。 □実地研修の受講に当たっては、日頃から適切な

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19795/r7mijuujisya-jittikennsyumousikomisyo.pdf種別：pdf サイズ：341.288KB

ジメントシステムを構築・運用し継続的に改善及び汚染の予防を実現します。 ２、環境に関する法規制及び、その他の同意事項を遵守します。 ３、以下の項目について、数値目標を設定し定期的に見直します。 ・工場における、資源・エネルギーの

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204431/r2_0601-0610.pdf種別：pdf サイズ：3927.476KB

又は２級 □高齢者等要介護３、４又は５ □その他※要診断書等 （具体的な状況：） ※再交付の場合は、○を付ける。 ↓ （裏面） 同意事項私は、「埼玉県思いやり駐車場制度」について、次のことに同意し利用証を申請します。 （各項目を理解し、同意された方は、□にチェッ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/212165/parking_permit_youkou.pdf種別：pdf サイズ：583.082KB