ページ番号：2666
掲載日：2022年5月11日
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高圧ガス保安法関係様式一覧
重要連絡事項
申請等に当たり下記の点を必ず御確認ください。詳しくは、当課にお問合せください。
- 現在、新型コロナウイルス感染症対策のため、窓口での受付を原則中止し、郵便等による提出をお願いしています。
※申請書や届出等については、郵便法で定める「信書」に該当するため、信書を送付することが可能な方法（郵便等）により提出してください。
※ファックスによる提出は受付けていません。 - 郵便の場合、正・副2部提出が必要なものについては、切手を添付した返送用封筒の同封をお願いします。
- 令和2年12月28日の法令改正により、本ページの様式による申請等については、押印不要となりました。
関連リンク【経済産業省】押印を求める手続の見直し等のための経済産業省関係省令の一部を改正する省令等について（押印・署名廃止等）（別ウィンドウで開きます）
このページでは、高圧ガス保安法に関する様式をPDFファイルとWORDファイルの形式で掲載しています。
ダウンロードして御利用ください。なお、★の手続は「埼玉県市町村電子申請・届出サービス」を御利用いただけます。
権限移譲について
- さいたま市
高圧ガス保安法施行令の改正により、平成30年4月1日から、さいたま市内の事業所の高圧ガス保安法に基づく許認可や届出受理等の事務は、さいたま市消防局予防部査察指導課が行います。
- 戸田市
平成26年4月1日から、高圧ガス保安法の権限の一部を戸田市に移譲しました。戸田市内の事業所の高圧ガス保安法に基づく許認可や届出受理等の事務は、戸田市消防本部予防課が行います。
製造関係(一般則、液石則)
|
番号 |
様式名 |
一般則 |
液石則 |
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|---|---|---|---|---|---|
|
1 |
高圧ガス製造許可申請書 |
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|
2 |
高圧ガス製造施設等変更許可申請書 |
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|
3 |
高圧ガス製造施設軽微変更届書 |
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|
4 |
高圧ガス製造開始届書 |
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5 |
第一種製造事業承継届書 |
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6 |
高圧ガス製造施設休止届書 |
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7 |
高圧ガス製造施設休止再開届書★ |
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8 |
撤去の報告（第一種製造者）★ |
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|
9 |
高圧ガス製造事業届書 |
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10 |
高圧ガス製造施設等変更届書 |
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|
11 |
第二種製造事業承継届書 |
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|
12 |
高圧ガス製造廃止届書 |
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13 |
保安検査受検日の変更について |
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14 |
保安検査申請書 |
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15 |
高圧ガス貯槽開放検査事前報告書 |
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|
16 |
指定保安検査機関等による保安検査の受検について |
||||
|
17 |
指定保安検査機関保安検査受検届書 |
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|
18 |
保安検査結果報告書 |
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|
19 |
危害予防規程届書 |
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20 |
保安統括者届書 |
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21 |
保安統括者代理者届書 |
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22 |
高圧ガス保安技術管理者等届書 |
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|
23 |
高圧ガス保安主任者等届書 |
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参考様式
必要に応じて各種申請の添付資料としてご利用ください。
|
様式名 |
一般則 |
液石則 |
|---|---|---|
| 申請書 目次（例） | ||
| 製造計画書 | ||
| 変更明細書 | ||
| 技術上の基準に対応する事項 |
一般則第6条第1項、第2項 別記様式 |
- |
| 機器等一覧表 | ||
貯蔵関係(一般則、液石則)
|
番号 |
様式名 |
一般則 |
液石則 |
||
|---|---|---|---|---|---|
|
1 |
第一種貯蔵所設置許可申請書 |
||||
|
2 |
第一種貯蔵所位置等変更許可申請書 |
||||
|
3 |
第一種貯蔵所軽微変更届書 |
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|
4 |
第一種貯蔵所完成検査申請書 |
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|
5 |
第一種貯蔵所承継届書 |
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|
6 |
撤去の報告（第一種貯蔵所）★ |
||||
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7 |
第二種貯蔵所設置届書 |
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|||
|
8 |
第二種貯蔵所位置等変更届書 |
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|
9 |
貯蔵所廃止届出書 |
||||
消費関係(一般則、液石則)
|
番号 |
様式名 |
一般則 |
液石則 |
||
|---|---|---|---|---|---|
|
1 |
特定高圧ガス消費届書 |
||||
|
2 |
特定高圧ガス消費施設等変更届書 |
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|
3 |
特定高圧ガス消費者承継届書 |
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|
4 |
特定高圧ガス消費廃止届書 |
||||
|
5 |
特定高圧ガス取扱主任者届書 |
||||
その他(一般則、液石則)
|
番号 |
様式名 |
一般則 |
液石則 |
||
|---|---|---|---|---|---|
|
1 |
製造施設完成検査申請書 |
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|
2 |
指定完成検査機関等による完成検査の受検について |
||||
|
3 |
指定完成検査機関完成検査受検届書 |
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|
4 |
完成検査結果報告書 |
||||
|
5 |
耐圧・気密試験の報告様式 |
||||
|
6 |
名称等変更届書★ |
||||
|
7 |
事故届書 |
||||
冷凍則関係
|
番号 |
様式名 |
|
WORD |
|---|---|---|---|
|
1 |
高圧ガス製造許可申請書 |
||
|
2 |
高圧ガス製造施設等変更許可申請書 |
||
|
3 |
高圧ガス製造施設軽微変更届書 |
||
|
4 |
製造施設完成検査申請書 |
||
|
5 |
指定完成検査機関完成検査受検届書 |
||
|
6 |
完成検査結果報告書 |
||
|
7 |
高圧ガス製造開始届書 |
||
|
8 |
第一種製造事業承継届書 |
||
|
9 |
高圧ガス製造届書 |
||
|
10 |
高圧ガス製造施設等変更届書 |
||
|
11 |
第二種製造事業承継届書 |
||
|
12 |
高圧ガス製造廃止届書 |
||
|
13 |
高圧ガス保安協会保安検査受検届書 |
||
|
14 |
危害予防規程届書 |
||
|
15 |
名称等変更届書★ |
||
|
16 |
冷凍保安責任者届書 |
||
|
17 |
冷凍保安責任者代理者届書 |
||
|
18 |
取扱責任者届書（冷凍） |
||
|
19 |
取扱責任者代理者届書（冷凍） |
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|
20 |
事故届書 |
容器則関係
|
番号 |
様式名 |
|
WORD |
|---|---|---|---|
|
1 |
容器検査所登録申請書 |
||
|
2 |
容器検査所登録更新申請書 |
||
|
3 |
容器検査所廃止届書 |
||
|
4 |
検査設備変更明細書（CNG自動車用） |
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|
5 |
高圧ガスの種類又は圧力変更申請書 |
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|
6 |
特別充てん許可申請書 |
||
|
7 |
名称等変更届書★ |
||
|
8 |
検査主任者届書 |
関連リンク
「社団法人日本ガス協会天然ガス自動車プロジェクト部」
販売関係
手続の手引
高圧ガス保安法に基づく手続の手引（R3.11）（PDF：828KB）
：「製造/貯蔵/消費関係」と「容器検査所関係」の手続についての手引です。
冷凍機設置に関する手続の手引（R3.10）（PDF：417KB）：冷凍機を設置する際の手続についての手引です。
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