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ページ番号:2679

掲載日:2022年8月16日

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高圧ガス販売に係る様式一覧

このページでは、高圧ガス販売に係る様式一覧を掲載しています。届出等に当たっては、「高圧ガス保安法に基づく手続の手引(高圧ガス販売関係)」を確認してください。

重要連絡事項
申請等に当たり下記の点を必ず御確認ください。詳しくは、当課にお問合せください。

  1. 現在、新型コロナウイルス感染症対策のため、窓口での受付を原則中止し、郵便等による提出をお願いしています
    ※申請書や届出等については、郵便法で定める「信書」に該当するため、信書を送付することが可能な方法(郵便等)により提出してください。
    ※ファックスによる提出は受付けていません。
  2. 郵便の場合、正・副2部提出が必要なものについては、切手を添付した返送用封筒の同封をお願いします。
  3. 令和2年12月28日の法令改正により、本ページの様式による申請等については、押印不要となりました。
    関連リンク【経済産業省】押印を求める手続の見直し等のための経済産業省関係省令の一部を改正する省令等について(押印・署名廃止等)(別ウィンドウで開きます)

手続の手引の様式

手続の手引の様式を次のとおりダウンロードすることができます。

高圧ガス販売事業に係る届出様式

番号

様式の名称

ダウンロード

1

高圧ガス販売事業届書

PDF(PDF:53KB)

Word(ワード:17KB)

2

販売計画書

PDF(PDF:250KB)

Word(ワード:26KB)

3

高圧ガス販売事業承継届書

PDF(PDF:52KB)

Word(ワード:17KB)

4

販売に係る高圧ガスの種類変更届書

PDF(PDF:47KB)

Word(ワード:15KB)

5

高圧ガス販売主任者届書

PDF(PDF:58KB)

Word(ワード:18KB)

6

高圧ガス販売事業廃止届書

PDF(PDF:52KB)

Word(ワード:16KB)

7

名称等変更届書

PDF(PDF:52KB)

Word(ワード:18KB)

8

事故届書

PDF(PDF:54KB)

Word(ワード:19KB)

9

高圧ガス事故調査報告書(災害:ファイルはA3サイズです。)

PDF(PDF:344KB)

Word(ワード:142KB)

10

高圧ガス事故調査報告書(喪失・盗難)

PDF(PDF:138KB)

Word(ワード:64KB)

記入例

番号

様式の名称

ダウンロード

1

高圧ガス販売事業の届出(例:一般高圧ガスの販売)

PDF(PDF:292KB)

2

高圧ガス販売事業の届出(例:液化石油ガスの販売)

PDF(PDF:286KB)

3

高圧ガス販売事業の届出(例:空調機等へフルオロカーボンを補充する場合)

PDF(PDF:287KB)

4

高圧ガス販売主任者届書

PDF(PDF:66KB)

5

名称等変更届書(例:本社が移転した場合)

PDF(PDF:60KB)

6

事故届書及び高圧ガス事故調査報告書(喪失・盗難)(例:LPガスボンベの盗難)

PDF(PDF:227KB)

お問い合わせ

危機管理防災部 化学保安課 液化石油ガス担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 危機管理防災センター1階

ファックス:048-830-8444

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