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総合トップ > 健康・福祉 > 病院立入検査 > 医療機関立入検査の様式(朝霞保健所)

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掲載日:2016年12月24日

医療機関立入検査の様式(朝霞保健所)

医療法第25条に基づく立入検査

平成26年度の医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査実施方針について(平成26年9月22日付け医第935-1号)(PDF:2,472KB)

平成26年度病院立入検査の様式等について

平成26年度病院立入検査の様式等は以下のとおりです。
なお、★印は、昨年度からの改訂があったものです。改訂箇所には下線を引いてあります。

〇 立入検査(病院)の際に準備する帳簿・書類等について(ワード:34KB)

〇 <給食施設関係>病院立入検査当日に準備していただく帳簿・書類について(ワード:29KB)

★ 施設表(第1表)(ワード:556KB)

★ 第1表(施設表)作成要領(ワード:64KB)

〇 常勤医師等の取扱いについて(別紙3)(ワード:95KB)

〇 業務委託状況調査表(様式2)(ワード:59KB)

〇 医療従事者名簿(様式3)(ワード:92KB)

★ 医療従事者数調べ(様式10関係)(エクセル:27KB)

★ 医療従事者標準数計算式(別紙4)(ワード:32KB)

★ 入院・入院外患者の動向(様式4関係)(ワード:24KB)

〇 従事者調査表(様式5)(ワード:98KB)

〇 院内感染対策に関する調査表(第5表)(エクセル:27KB)

〇 個人情報の管理に関する調査表(第6表)(エクセル:33KB)

★ 病院自主検査表(様式13)(エクセル:260KB)

 

 

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お問い合わせ

保健医療部 朝霞保健所 総務・地域保健推進担当

郵便番号351-0016 埼玉県朝霞市青葉台一丁目10番5号 埼玉県朝霞保健所

電話:048-461-0468

ファックス:048-461-0133

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