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掲載日:2020年5月15日
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実地指導用自主点検表・事前提出資料様式(介護保険施設用 令和2年度版)
令和2年度の介護保険施設用自主点検表等は、以下のファイルをダウンロードしてご使用ください。
なお、どの自主点検表を用いるかご不明の場合は、介護保険施設担当までお電話ください。
※自主点検表と併せて(別紙)様式1~5も作成・提出してください。
(1-1) 介護老人保健施設(ユニット型でない)(エクセル:639KB)、(別紙)職員総括表(エクセル:60KB)
(1-2) 介護老人保健施設(ユニット型)(エクセル:184KB)、(別紙)職員総括表(エクセル:60KB)
(1-3) 介護老人保健施設(一部ユニット型)(エクセル:400KB)、(別紙)職員総括表(エクセル:60KB)
(1-1~1-3共通) 死亡退所者リスト(エクセル:28KB)
(2) 介護療養型医療施設 表紙(ワード:27KB)、 本文(エクセル:335KB)、(別紙)職員総括表(PDF:101KB)
(3) 介護医療院 表紙(ワード:33KB)、 本文(職員総括表も含まれています。)(エクセル:394KB)
(4) 特定施設入居者生活介護(エクセル:414KB)、(別紙)職員総括表(エクセル:62KB) 、(別紙)財務の状況(エクセル:15KB)
(5) 併設型通所リハビリテーション(エクセル:435KB)
(6) 併設型短期入所療養介護(介護老人保健施設)(エクセル:293KB)
(7) 併設型短期入所療養介護(介護療養型医療施設 療養病床を有する) 表紙(ワード:29KB)、
併設型短期入所療養介護(介護療養型医療施設 認知症病棟を有する)表紙(ワード:29KB)、
(8) 併設型短期入所療養介護(介護医療院) 表紙(ワード:29KB)、 本文(エクセル:160KB)
(10) 併設型通所介護(エクセル:350KB)
※介護老人保健施設(1-2) ユニット型、(1-3)一部ユニット型の「第7 介護給付費の算定及び取扱い」は、
(1-1)ユニット型でないを参照
1 施設職員名簿(様式1)
(1) 介護老人保健施設(エクセル:27KB)
(7) 介護医療院(エクセル:27KB)
2 施設勤務割表(様式2)
(1) 介護老人保健施設(エクセル:35KB)
(7) 介護医療院(エクセル:29KB)
3 身体拘束を実施している利用者の名簿(エクセル:30KB)(様式3)
4 様式1~3の記入方法について
(1) 介護老人保健施設(PDF:217KB)
(4) 介護医療院(PDF:240KB)
5 働きやすい職場環境の整備(ワード:19KB)(様式4)
6 業務の効率化(ワード:25KB)(様式5)
福祉監査課 介護保険施設担当 ; 電話:048-830-3239(直通)
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