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掲載日：2025年4月30日
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運営指導用自主点検表・事前提出資料様式（介護保険施設用 令和7年度版）
令和7年度の介護保険施設用自主点検表等は、以下のファイルをダウンロードしてご使用ください。
なお、どの自主点検表を用いるかご不明の場合は、介護保険施設担当までお電話ください。
※自主点検表と併せて（別紙）及び様式1～5も作成・提出してください。
(1) 介護老人保健施設（エクセル：733KB）、（別紙）職員総括表（エクセル：56KB）
(2) 介護医療院（職員総括表も含まれています。）（エクセル：430KB）
(3) 特定施設入居者生活介護、（別紙）職員総括表（エクセル：51KB）、
(4) 併設型通所リハビリテーション（エクセル：468KB）
(5) 併設型短期入所療養介護（介護老人保健施設）（エクセル：147KB）
(6) 併設型短期入所療養介護（介護医療院）（エクセル：174KB）
1 施設職員名簿（様式1）
(1) 介護老人保健施設（エクセル：27KB）
(6) 介護医療院（エクセル：25KB）
2 施設勤務割表（様式2）
(1) 介護老人保健施設（エクセル：41KB）
(6) 介護医療院（エクセル：35KB）
3 身体拘束を実施している利用者の名簿（エクセル：35KB）（様式3）
4 様式1～3の記入方法について
(1) 介護老人保健施設（ワード：26KB）
(3) 介護医療院（ワード：25KB）
5 事業概要（様式5）
(1)介護老人保健施設（エクセル：57KB） 記入要領（ワード：106KB）
(2)特定施設入居者生活介護（エクセル：45KB） 記入要領（ワード：99KB）
(3)介護医療院（エクセル：83KB） 記入要領（ワード：120KB）
福祉監査課 介護保険施設担当 ； 電話：048-830-3239（直通）
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