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所 氏名 委任者との関係 【保健所記入欄】 提出方法 来所：□申請者本人□代理人□郵送 身元確認 □顔写真入り身分証明書１つ →□個人番号カード（マイナンバーカード）、□運転免許証、 □パスポート、□他（） □顔写真なし身分証明書２つ →□年金手帳、□住民票、□課税（非課税）証

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代理人住所氏名委任者との関係 【保健所記入欄】 提出方法来所：□申請者本人□代理人□郵送身元確認 □顔写真入り身分証明書１つ →□個人番号カード（マイナンバーカード）、□運転免許証、 □パスポート、□他（） □顔写真なし身分証明書２つ →□年金手帳、□住民票、□課税（

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/jimusyori07-2_mynumbertodoke.pdf種別：pdf サイズ：64.368KB

を持っていない方については、保険者への照会を行います。 この場合、保険者照会に用いるため、申請者の課税・非課税証明書が必要になります。 〇マイナンバー情報連携による住民票の省略についてマイナンバーを用いた情報連携により、

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をする必要がある。 ④都道府県に参加者証の申請をするには、医療費が高額療養費算定基準額を超えていること等を証明するための「医療記録票」が必要となるが、当院でお渡しできる。 ２．制度の詳細の説明 ＜助成を受けるための条件につい

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用見積書に係る内訳書の提出を求める場合がある。 ④定款 ⑤提案者の概要がわかるもの（会社概要等） ⑥法人登記事項証明書又は登記簿謄本（提出時から３か月以内に発行されたもの。 ） ⑦直近事業年度の貸借対照表、損益計算書及び事業報告書 ⑧現

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雇用促進法」の制定 ・同法の定義に基づく身体障害者のみが法の対象。 判定については、身体障害者手帳や戦傷病者証明書で判断（いずれの交付も受けられない者は、個別に判断） ・法定雇用率について、公的機関は義務、民間企業は努力義務 等

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の法律のときは、この法律の対象は身体障害者のみが対象となってございまして、それを身体障害者手帳や戦傷病者証明書で判定を受けていたと。 そして、いずれの交付も受けられない者は個別に判断をするということになってござ

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付経験者○○○○○○○ ⑤「公認心理師登録証」の写し （合格証書のみの方は、合格証書の写し） 経験者新規 ○ ⑥「臨床心理士資格登録証明書」の写し ※本年度臨床心理士審査受験の方は合格通知の写し （出願時に合格通知が未着の場合は、受験票の写し） 経験者新規 ○ ⑦「医

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記入ください。 携帯 緊急連絡先続柄：（）氏名：（） 公認心理師登録番号 登録年月日 年月日 臨床心理士登録番号 証明有効期限 年月日 その他の資格 心理臨床業務又は相談業務等に関する資格取得状況を記入する。 種類 取得年月日 番号 年月日 年月

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記入ください。 携帯 緊急連絡先続柄：（）氏名：（） 公認心理師登録番号 登録年月日 年月日 臨床心理士登録番号 証明有効期限 年月日 その他の資格 心理臨床業務又は相談業務等に関する資格取得状況を記入する。 種類 取得年月日 番号 年月日 年月

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