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物用医療機器の販売又は賃貸に関する実務に従事していた期間平成３０年8月～令和３年7月（3年月間） 同一業者の複数の営業所で従事していた場合はそれぞれ併記する同一業者の複数の営業所で従事していた場合はそれぞれ併記

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110350/juujinennsuusyoumei.pdf種別：pdf サイズ：85.092KB

担当者：埼玉次郎連絡先：０４８－○○○－○○○ 手続きに係る担当者と連絡先を記入 新旧がわかるように記載 1枚の届出書で複数記載可持参又は投函の日付

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110351/61-kanri-hennkou-rei.pdf種別：pdf サイズ：96.073KB

物用医療機器の販売又は賃貸に関する実務に従事していた期間平成３０年8月～令和３年7月（3年月間） 同一業者の複数の営業所で従事していた場合はそれぞれ併記する同一業者の複数の営業所で従事していた場合はそれぞれ併記

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110351/juujinennsuusyoumei.pdf種別：pdf サイズ：85.092KB

物用医療機器の販売又は賃貸に関する実務に従事していた期間平成３０年8月～令和３年7月（3年月間） 同一業者の複数の営業所で従事していた場合はそれぞれ併記する同一業者の複数の営業所で従事していた場合はそれぞれ併記

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110353/juujinennsuusyoumei.pdf種別：pdf サイズ：85.092KB

団体から管理指導員（監視員）を選出した場合は記入する。 複数の場合は代表者を記入し、他は名簿に○印をつける。 ※欄は記入しないこと ○個人情報に関しては、本事業に係わる事務以外の目的には使用しません。 保険会社名登録年月日登録番

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/11036/01-1youshiki1r5.pdf種別：pdf サイズ：337.582KB

の利用はしません。 □営利を目的とした利用はしません。 ★団体から管理指導員（監視員）を選出した場合は記入する。 複数の場合は代表者を記入し、他は名簿に○印をつける。 ※欄は記入しないこと ○個人情報に関しては、本事業に係わる事務以外の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/11036/01-1youshiki1r5.xls種別：エクセル サイズ：69KB

るものであってコンデンサーを備えていないものは、短時間定格のみを記入すること。 ２高電圧変圧器の２次側に複数個の整流器とコンデンサーを組み合わせているもの（全波整流方式）は、連続定格、短時間定格、コンデンサーの電圧及

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110596/x-ray.doc種別：ワード サイズ：104.5KB

ものであってコンデンサーを備えていないものは、 短時間定格のみを記入すること。 ２高電圧変圧器の２次側に複数個の整流器とコンデンサーを組み合わせているもの（全波整流方式）は、連続定格、短時間定格、コンデンサーの電圧及び

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110596/x-ray.pdf種別：pdf サイズ：203.575KB

1名名名名名名1名1名2名名名名 1名名1名名名名名名名名名名名名名2名1名名2名名名 ※区分が異なる複数障害で等級の認定がなされている場合は「重複障害」に記入ください。 ・精神障害（精神障害者保健福祉手帳を所持してい

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110613/01ageo-kihon.pdf種別：pdf サイズ：354.762KB

名名名名1名名名名1名名名名名名名名名名名名1名名名名名名名名名名名名2名1名名名名名 ※区分が異なる複数障害で等級の認定がなされている場合は「重複障害」に記入ください。 ・精神障害（精神障害者保健福祉手帳を所持して

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/110613/01hanazono-kihon.pdf種別：pdf サイズ：299.725KB