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に関する事項】 ○成人施設の場合（老人福祉サービスを除く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 18～20歳未満18歳未満合計 60～65歳未満 90～95歳未満85～90歳未満 60歳未満70～75歳未満65～70歳未満 ０歳

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158800/0331taiyoh1.pdf種別：pdf サイズ：377.724KB

に関する事項】 ○成人施設の場合（老人福祉サービスを除く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 6 12 1 1 合計 80～85歳未満75～80未満 1 1 1 －－－－ 13 95歳以上 ４歳児 1 クラス数 ２歳児 ３歳児 1 6 12 定員

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158800/0331taiyom1.pdf種別：pdf サイズ：388.765KB

に関する事項】 ○成人施設の場合（老人福祉サービスを除く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 6 6 1 合計 80～85歳未満75～80未満 95歳以上 ４歳児クラス数 ２歳児 ３歳児 1 6 6 定員 25～30歳未満20～

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158800/0525nadesiko1.pdf種別：pdf サイズ：373.659KB

に関する事項】 ○成人施設の場合（老人福祉サービスを除く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 18～20歳未満18歳未満 4 合計 60～65歳未満 90～95歳未満85～90歳未満 60歳未満70～75歳未満65～70歳未満 ０

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158800/0616nobiru1.pdf種別：pdf サイズ：379.678KB

入日：令和2 鈴木幸次（所属、職名： 社会福祉法人春の木会 〒 【利用者の状況に関する事項】 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 ○障害等の状況（保育所を除く） ・身体障害（障害者手帳を所持している利用者についてご記入ください。 ） 名名

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とめ、地域の福祉サービスの拠点を目指します。 基本調査票 【利用者の状況に関する事項】 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 ○要介護区分の状況（介護保険対象サービス事業所のみご記入ください。 ） 名名名名名名自立・要支援 80～

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況（保育所を除く） 名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名 ） 【職員の状況に関する事項】 ○成人施設の場合名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名（ 名（ 名（ 名（ 名（ （非常勤職員の有資格者数は（）に記入） 【本来事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158800/kihon-mokuyou.pdf種別：pdf サイズ：223.401KB

況（保育所を除く） 名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名 ） 【職員の状況に関する事項】 ○成人施設の場合名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名名（ 名（ 名（ 名（ 名（ （非常勤職員の有資格者数は（）に記入） 1 2 4

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に関する事項】 ○成人施設の場合（老人福祉サービスを除く） 名名名名名名名名名名名名名 ○老人福祉サービスの場合名名名名名名名名名名 18～20歳未満18歳未満合計 60～65歳未満 90～95歳未満85～90歳未満 60歳未満70～75歳未満65～70歳未満 ０歳

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類 （例：検査完了通知書等） 上記のとおり相違ありません。 平成年月日住所 （法人の場合、所在地） 氏名 （法人の場合、名称又は商号及び代表者の職・氏名） 別記様式３ 埼玉県総務部税務課総務・企画担当西村・黒澤宛 ＦＡＸ：０４８－８３０－４７３７ メールアドレス：a2640@pref.saitama.lg.

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