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B－３ 投票用紙等受払計算書 選挙 種別 受領枚数 交付枚数 残余枚数 備考 一般投票用紙 （汚損枚） （書損枚） 点字投票用紙 （汚損枚） （書損枚） 計 仮投票用封筒 上記のとおり残余枚数を添えて報告します。 令和年月日 第投票区（共通投票所・期日前投票所）

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類 請求 交付 受理 返還 投票区 － 名簿番号 点字・代理 氏名（ふりがな） 生年月日 明・大・昭・平 年月日 選挙人名簿に記載されている住所 宣誓書（兼請求書） 私は、選挙の当日、下記の事由に該当する見込みであることを公職選挙法施行令 第４９条の８（第５２

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Ｃ－６ 不在者投票に関する調書 第投票区 １公職選挙法施行令第53 条の規定により投票用紙及 び投票用封筒を交付した者 （一般不在者投票） 交付者数 人 うち投票者数人 （男人女人） 備考 ２公職選挙法施行令第54 条の規定により他の市町村

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票記載年月日令和年月日 市 投票記載場所埼玉県町番地 村 注意ちゅうい投票者欄とうひょうしゃらんには、選挙人せんきょにんの氏名しめいを記載きさいしてください。 また、代理記載人欄だいりきさいにんらんの氏名しめいは、代理

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期日前（不在者）投票宣誓書（兼請求書） （ふりがな） 氏名 選挙人名簿に記載 されている住所 生年月日 明治・大正・昭和・平成年月日 期日前（不在者）投票事由 ・職務又は業務（仕事、学業、地域行事の役員、家事） ・冠婚葬祭（本人又は親族、仲人・司会・手伝い等） （投票

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ください。 なお、記入例及びこの説明書きの部分を切り取らずにお持ちください。 ・×××・・・・。 ・×××・・・・。 （記入例） － 名簿番号 選挙人名簿に記載されている住所 生年月日 明・大・昭・平 50年11月14日 氏名（ふりがな） 投票区 さいたまたろう 彩の国市小鳩町1－2－23コー

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不在者投票宣誓書兼請求書 （ふりがな） 氏名 選挙人名簿に記載 されている住所 滞在先(送付先) 住所 （〒－） （電話－－） 生年月日 明治・大正・昭和・平成年月日 不在者投票事由 ・職務又は業務（仕事、学業、地域行事の役員、家事） ・冠婚葬祭（本人又は親族、仲人・司会・手伝

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種類請求交付受理返還衆小最参選知長衆比参比県議・直・郵・郵・郵・直・郵投票区名簿番号氏名（自分で書いてください）公職選挙法第４９条第２項の規定により、選挙において、左記の現在する場所で郵便等による不在者投票を行いたいので、同

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C―3―2 Ｃ－２カード 公職選挙法第４９条第２項の規定により、選挙において、左記の現在する場所で郵便等による不在者投票を行いたいので、同法施行令第５９条の４第２項の規定により、投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。（宛先）

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Ｄ－１ （開票事務合同用） 令和 年 月 日執行 選挙選挙録 選挙会 １ 選挙会開設場所 ２ 選挙立会人 党派 氏名 参会又は選任時刻 辞職の時刻及び事由 午 前(後) 時 分 午 前(後) 時 分 午 前(後) 時 分 (1) 届出による者 午 前(後) 時 分 党派欄は候補者 (の党派を記入) 午

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