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居宅介護等事業に従事した経験を有する者であって、都道府県知事から必要な知識及び技術を有すると認める旨の証明書の交付を受けたものをいう。 ） （以下「基礎研修課程修了者等」と総称する。 ）→「所定単位数の100分の70に相当する単位数」

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在地 ③事業所までの案内図 ④平面図 ④事業所の外観及び内部の写真 ⑤賃貸借契約書（賃貸の場合）もしくは登記事項証明書（自己所有の場合） ⑥設備・備品等一覧表 ⑦運営規程（事業所の所在地を修正したもの） ③申請者（法人）の名称 ④主たる事務所の所在地 ②

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の項目について、既に届け出た内容と変更がないことを誓約します。 (１)申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等 (２)事業所の平面図 (３)管理者、サービス提供責任者 (４)運営規程 (５)利用者からの苦情を処理するために

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必要書類 高齢で既に指定済み 指定申請書 付表 平面図 設備・備品一覧表 経歴書 実務経験証明書 苦情措置 勤務形態一覧表 誓約書 役員等名簿 収支予算書 開始届 業務管理体制 開始届!Print_Area 業務管理体制!Print_Area 経歴書!Print_Area 高齢で既に指定済み!

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３地域生活支援拠点等 としての位置付け 市町村により地域生活支援拠点等として 位置付けられたことを証明する運営規程の有無 市町村により地域生活支援拠点等として位置付けられた日付 ４市町村及び地域生活 支援拠点等と

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実務経験証明書 実務経験証明書!Print_Area （参考様式７－１） 埼玉県知事様 年月日 施設又は事業所名 所在地 電話番号 代表者名 ㊞ 下記の者の実務経験は、以下のとおりであることを証明します。 氏名 （生年月日年月日） 現住所 施設・事業所の種別（） 業務内

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とが要件です。身体障害者については、 重度のみが対象となりますので、ご注意ください。 あ（６）計算書の記載事項の証明 記載事項については、その事実を証明するに足りる書類（労働者名簿、賃金台帳、各 種手帳の写しなど）を合わせてご用意

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2018/02/01 2018/03/01 2018/04/01 ※１工事予定を黒書き又は青書きの直線で示すこと。 ※２工事請負業者作成の「工事出来高証明書」（任意様式）を添付してください。 埼玉県病床機能転換促進事業費補助金事業出来高調書【記載例】 １事業施工状況（令和９年

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県病床機能転換促進事業 補助対象事業分 （令和年度） 計 0 この決算（見込）書の抄本は、原本と相違ないことを証明する。 年月日 所在地 施設名 法人名 代表者名 【記載例】 令和７年度埼玉県病床機能転換促進事業費補助金 5000000 《事業名を記載する》 建

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埼玉県病床機能転換促進事業 補助対象事業分 （令和年度） 計 0 この予算書の抄本は、原本と相違ないことを証明する。 年月日 所在地 施設名 法人名 代表者名 【記載例】 令和〇年度埼玉県病床機能転換促進事業費補助金 5000000 《事業名を記載する》 建築

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