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７第３項及び第３１条の８に基づいて、その事実が発生した日から１０日以内に提出するものです。 （添付書類）①登記事項証明書又は議事録の写し②資本金等の額の変更の場合は、利益積立金額及び資本金等の額の計算に関する明細書（法人税

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ください。また、受託者が個人の場合は、「法人番号」欄には受託者の個人番号を記載してください。 （添付書類） ①登記事項証明書又は議事録の写し②資本金等の額の変更の場合は、利益積立金額及び資本金等の額の計算に関する明細書（法人税法

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等の写し（受託法人に係る報告については、法人課税信託の契約書の写しその他法人課税信託の効力の発生の事実を証明する書類）②登記事項証明書③他都道府県の事務所等の名称・所在地の一覧表④資本金等の額が資本金の額又は出資金

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告については、法 人課税信託の契約書の写しその他法人課税信託の効力の発生の事実を証 明する書類）②登記事項証明書③他都道府県の事務所等の名称・所在 地の一覧表④資本金等の額が資本金の額又は出資金の額と異なる場合 は、利益積

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048 月日 20,000,000日記入例１：埼玉県内に法人を設立した場合住所は代表者の住所を記入してください。 登記事項証明書の設立登記の日を記入してください。 事業の種類には、定款で定める事業が複数ある場合は、主な事業を記入してくだ

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い。 ⑲の欄公衆衛生活動収入、医療相談収入、嘱託収入等の金額を記載してください。 ⑳の欄医療法人等が交付する各種証明書等の手数料、その他証明書等の交付に際して支払を受ける金額を記載してください。 ○21の欄社会保険関係法律の規

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国家公務員災害補償法等 ⑭ ⑮ ⑯ 自費診療収入 ⑰ 受託医療収入 ⑱ その他の自由診療分の収入 ⑲ 健康診断等証明書収入 ⑳ 入院料、差額ベッド代収入 ㉑ 患者、付添人給食収入 ㉒ 生産品等販売収入 ㉓ 受託技工収入 ㉔ 受託検査収入 ㉕ 利子等収入 ㉖ 設備器具等利用料収入 ㉗

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国家公務員災害補償法等 ⑭ ⑮ ⑯ 自費診療収入 ⑰ 受託医療収入 ⑱ その他自由診療分の収入 ⑲ 健康診断書等証明書収入 ⑳ 入院料、差額ベッド代収入 ㉑ 患者、付添人給食収入 ㉒ 生産品等販売収入 ㉓ 受託技工収入 ㉔ 受託検査収入 ㉕ 利子等収入 ㉖ 設備器具等使用料収入 ㉗

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い。 ⑲の欄公衆衛生活動収入、医療相談収入、嘱託収入等の金額を記載してください。 ⑳の欄医療法人等が交付する各種証明書等の手数料、その他証明書等の交付に際して支払を受ける金額を記載してください。 ㉑の欄社会保険関係法律の規定

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国家公務員災害補償法等 ⑫ ⑬ ⑭ 自費診療収入 ⑮ 受託医療収入 ⑯ その他自由診療分の収入 ⑰ 健康診断書等証明書収入 ⑱ 入院料、差額ベッド代収入 ⑲ 患者、付添人給食収入 ⑳ 生産品等販売収入 ㉑ 受託技工収入 ㉒ 受託検査収入 ㉓ 利子等収入 ㉔ 設備器具等使用料収入 ㉕

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