検索結果

話番号 （宛先）埼玉県知事支給認定に係る事項を下記のとおり変更したいので申請します。 （裏面） ５指定難病医療給付の開始時期に関する事項※疾患追加で申請される方のみ記入医療費助成の開始日として希望する年月日年月日上記で

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/hennkosinnseisyo.pdf種別：pdf サイズ：252.445KB

いため、後日、書類の提出を求める場合があります。 ※境界層該当者であることを証明する書類、中国残留邦人等の支援給付を証明する書類を省略することはできません。 様式第８号（第１条関係） （表面） 【記入例】支給認定の申請に係る事項の変

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r7henkoukisairei.pdf種別：pdf サイズ：975.491KB

１２ 指定難病の医療給付に係る支給認定申請書及び指定難病登録者証交付申請書 （指定難病の医療給付に係る支給認定については該当するものに必ずチェック） ☑新規□更新□転入 １-１患者に関する事項※現に支給認定を受けている方のみ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r7kinyuurei.pdf種別：pdf サイズ：5455.148KB

く目次指定難病に係る医療給付制度----------------------------１ 支給認定申請から医療受給者証交付までの概要....................................１ 医療受給者証有効期間（医療給付が受けられる期間）.............................１ 医療給付の内容................................................................................２ 限度額適用認定証について................................................................２ 指定難病一覧（３４８疾病・５０音順）.....................................................３ 支給認定

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r7sinnkisinnseinotebiki4.pdf種別：pdf サイズ：3072.835KB

目次指定難病医療給付に係る転入申請について-------------------------------------１ 留意していただきたい事項.....................................................................................１ 転入申請に必要な書類・記入例---------------------------------------------２ 転入申請に必要な書類一覧（原則原本の提出をお願いいたします）...........................２ 支給認定申請書の記入例........................................................................................４ 証明書類の注意事項...............................................................................................６

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/r7takenn.pdf種別：pdf サイズ：2417.512KB

書 （マイナンバーによる添付書類の省略を希望する方のみご記入ください） 令和年月日 受給者番号 難病医療給付申請に係る添付書類について、マイナンバーによる添付書類の省略を希望します。 申請者名 （患者が１８歳未満の場合は保護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennmainannbatyousyo.docx種別：ワード サイズ：45.616KB

証明書 □保険情報がわかる書類課税市町村個人番号による情報取得にかかる同意※ □同意する令和年月日難病医療給付申請に係る添付書類について、 マイナンバーによる添付書類の省略を希望します。 必ず裏面もお読みください ※個人番

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennmainannbatyousyo.pdf種別：pdf サイズ：301.71KB

書 （マイナンバーによる添付書類の省略を希望する方のみご記入ください） 令和年月日 受給者番号 難病医療給付申請に係る添付書類について、マイナンバーによる添付書類の省略を希望します。 申請者名 （患者が１８歳未満の場合は保護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennmainannbatyousyohenko.docx種別：ワード サイズ：45.616KB

証明書 □保険情報がわかる書類課税市町村個人番号による情報取得にかかる同意※ □同意する令和年月日難病医療給付申請に係る添付書類について、 マイナンバーによる添付書類の省略を希望します。 必ず裏面もお読みください ※個人番

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennmainannbatyousyohenko.pdf種別：pdf サイズ：301.71KB

・低Ⅰ・低Ⅱ・一般Ⅰ・一般Ⅱ・上位)軽症者特例・一般・高額・人工呼吸器等・按分【Ｒ6.4.1～】様式第１号（第１条関係） （第１面） 指定難病の医療給付に係る支給認定申請書及び指定難病登録者証交付申請書 （指定難病の医療給付に係る支給認定については該当す

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennsinnkisinnseisyo-2.docx種別：ワード サイズ：64.799KB