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キーワード “同意” に対する結果 “9866”件303ページ目
②、③、④は特定疾患医療給付受給者でかつ対象者のみ ② 共済組合による、高額療養費の審査に必要な情報の取得に関する同意書 ※患者が共済組合（私学共済以外）に加入しており、かつ、被保険者の市町村民税が非課税の場合のみ ③「限度額適用認定
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8tokuteihenkou1.xlsx種別：エクセル サイズ：19.725KB
る場合、埼玉県が直接、保険者及び医療機関等へ照会し、保険者及び医療機関等が埼玉県に当該情報を提供することに同意します。 被保険者 ３申請金額及び振込先（申請者名義の口座） 法定代理人受給者相続人受給者氏名生年月日 療養費
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8tokuteisinsei1.pdf種別：pdf サイズ：111.017KB
る場合、埼玉県が直接、保険者及び医療機関等へ照会し、保険者及び医療機関等が埼玉県に当該情報を提供することに同意します。 受給者 被保険者 相続人 ↑被保険者が受給者の場合は必要ありません。 法定代理人 ※裏面も御確認ください 添
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8tokuteisinsei1.xlsx種別：エクセル サイズ：27.625KB
書類 □住民票 □保険情報がわかる書類 □課税・非課税証明書課税市町村（） 個人番号による地方税関係情報の取得に□同意する 支給認定基準世帯員 一人目 フリガナ 氏名 省略書類 □保険情報がわかる書類 □課税・非課税証明書課税市町村（） 個人番号に
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/tyousyokenntann.docx種別：ワード サイズ：38.898KB
略書類 □住民票□保険情報がわかる書類 □課税・非課税証明書課税市町村（） 個人番号による地方税関係情報の取得に□同意する支給認定基準世帯員一人目フリガナ氏名省略書類 □保険情報がわかる書類 □課税・非課税証明書課税市町村（） 個人番号
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/tyousyokenntann.pdf種別：pdf サイズ：185.612KB
書類 □住民票 □保険情報がわかる書類 ※□課税・非課税証明書課税市町村（） 個人番号による地方税関係情報の取得に□同意する ※課税・非課税証明書の欄は、患者様が被用者保険（共済、協会、組合）の被保険者で、かつ、市町村民税が非課税の場合のみ御記
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/tyousyotokuteisikkan-1.docx種別：ワード サイズ：25.848KB
書類 □住民票 □保険情報がわかる書類 ※□課税・非課税証明書課税市町村（） 個人番号による地方税関係情報の取得に□同意する ※課税・非課税証明書の欄は、患者様が被用者保険（共済、協会、組合）の被保険者で、かつ、市町村民税が非課税の場合のみ御記
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/tyousyotokuteisikkan-1.pdf種別：pdf サイズ：162.024KB
医師会に定点の推薦を依頼する。 一般社団法人埼玉県医師会は、依頼された定点の要件に合致し、本事業への協力に同意する医療機関を県に推薦する。 保健所設置市（知事の権限に属する事務処理の特例に関する条例（平成11年12月 24日
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/shitei-youryou.pdf種別：pdf サイズ：128.819KB
、それ以外の目的に用いてはならない。 また、検体採取の際には、その使用目的について説明の上、できるだけ、本人等に同意をとることが望ましい。 なお、上記に掲げる目的以外の研究に使用する場合は、「人を対象とする医学系研究に関す
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/yoko20210401.pdf種別：pdf サイズ：349.001KB
の確認） 第５条当社は、送り状に記載された荷物の品名又は運送上の特段の注意事項に疑いがあるときは、荷送人の同意を得て、その立会いの上で、これを点検することができます。 ２当社は、前項の規定により点検した場合において、荷物
https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/yupack2.pdf種別：pdf サイズ：424.826KB