移植センター

移植センターのご紹介

移植センター長あいさつ

埼玉県立小児医療センター移植センター長の水田耕一です。
2019年4月に、18年間勤務した自治医科大学移植外科から異動してまいりました。

埼玉県立小児医療センターでの生体肝移植は、レシピエント手術を埼玉県立小児医療センター移植外科が、ドナー手術はさいたま赤十字病院外科が担当します。隣接する二施設は、いくつもの廊下で繋がった一体型の医療施設であり、「さいたま新都心医療拠点」として、総合周産期医療、救命救急医療など多くの高度医療を県民に提供してきました。移植センターでの生体肝移植は、これらに次ぐ二施設連携の医療です。連結する二施設間での臓器移植医療は国内初であり、新たな医療体制の先駆けでもあります。

埼玉県立小児医療センターは、2016年12月27日に、さいたま市岩槻区から、さいたま市中央区新都心へ移転致しました。入院している子どもたちが勉強する院内学校も、岩槻特別支援学校から、けやき特別支援学校と名前を変え、小児医療センターの7階の全フロアに、体育館、プール、図書室、音楽室、家庭科室など、様々な施設を完備した、わが国有数の充実した院内学校となっています。また、移転当初から開設された、家族宿泊施設の「ドナルド・マクドナルド・ハウスさいたま」は、国内初となる病院内（小児医療センターの6階）に設置されており、利用されるご家族からは大変喜ばれています。

このような素晴らしい環境のもと、私たちは、さいたま新都心医療拠点.・移植センターとして、埼玉県の末期肝硬変の子どもたちはもちろんのこと、関東甲信越・北陸・東北地方の肝移植を必要とする子どもたちとご家族のために、安全で安心な肝移植医療を提供することをお約束致します。

移植センターでの移植外科の役割

移植外科は、2019年度（令和元年度）から、埼玉県立小児医療センターに新設された診療科です。隣接するさいたま赤十字病院と協力し、肝移植医療を必要とする子どもたちへ、安全な肝移植医療を提供します。スタッフ全員が所属した前任地（自治医科大学）では、年間10～15例のペース生体肝移植を実施し、移植後15年生存率95％と全国トップの成績を収めています。当センターでも同様の成績が得られるように、病院全体でひとりひとりの患者さんの診療にあたります。

対象となる疾患

胆汁うっ滞性疾患（胆道閉鎖症、アラジール症候群、進行性家族性肝内胆汁うっ滞症など）、急性肝不全（原因不明、ウイルス性、新生児ヘモクロマトーシスなど）、先天代謝異常症（Wilson病、OTC欠損症、CPS1欠損症、シトルリン血症、メチルマロン酸血症、プロピオン酸血症、メープルシロップ尿症など）、その他（肝芽腫、先天性門脈欠損症、原因不明肝硬変、先天性肝線維症など）

日本における小児肝移植の現状

わが国の生体肝移植は1989年の開始から30年を迎え、2017年12月までの症例数は約8800例、その内、18歳未満の小児生体肝移植例は全体の36％に当たる約3200例です。成人の生体肝移植が徐々に減少している中、小児生体肝移植は年間130～140例が恒常的に行われています。

小児肝移植の代表的な疾患は胆道閉鎖症で全体の約70％を占めます。その他、ウィルソン病、OTC欠損症などの先天代謝異常症が約10％、急性肝不全が約10％、肝芽腫などの悪性腫瘍が約5％と続きます。小児生体肝移植（n=3,175）の患者生存率は、術後1年、15年で、それぞれ、89.9％、82.8％であり、成人生体肝移植（n=5,620）の、82.2％、59.8％と比較して有意に高くなっています。この成績の差は、グラフト肝のサイズ、ドナーの年齢、術前他臓器合併症の有無などが関連しています。

小児肝移植の成績は胆道閉鎖症、アラジール症候群、OTC欠損症など生存率90％以上と予後良好な疾患が多いですが、乳児の原因不明の劇症肝炎、糖原病、原発性高シュウ酸尿症など、疾患の再発や移植後の内科的合併症から予後不良となっている疾患もあります。

新生児肝不全への肝移植や、門脈血流の乏しい胆道閉鎖症では肝移植手術手技において困難さを伴いますが、年長児から成人の胆道閉鎖症の手術適応の判断や、肝芽腫の再発例など、肝移植の適応やタイミングに苦慮する症例もあります。また、小児の場合、一定の頻度で、移植後長期に服薬ノンアドヒアランス（免疫抑制剤の飲み忘れ）により、肝機能障害を来す症例があるため、近年、肝移植後の長期フォローの重要性が認識されています。

特色と新しい取り組み

2016年12月27日に当センターがさいたま新都心へ移転したことにより、隣接するさいたま赤十字病院との二施設連携の先進医療が可能になりました。生体肝移植医療は、さいたま新都心医療拠点としては、救命救急医療、総合周産期医療に次ぐ3つ目の二施設連携の医療となります。

令和元年5月1日に、二施設による「さいたま新都心医療拠点移植センター」を開設致しました。今後、小児生体肝移植、新生児生体肝移植、生体ドミノ肝移植などの先進医療を展開していきます。

さいたま新都心医療拠点移植センターでは、埼玉県の小児三次医療機関の使命として、肝移植を必要とする子どもたちへ安全な肝移植医療を提供するだけでなく、関東甲信越、北陸、東北地域の小児肝移植を担当し、日本の小児肝移植医療において中心的役割を果たす施設を目指します。

移植センター組織図

埼玉県立小児医療センターと隣接するさいたま赤十字病院との協働での移植センターです。

主なスタッフ紹介

医療機関の方へ（移植センターへの受診、ご紹介いただくには） 

当院では、2019年4月1日に移植外科が新設され、移植センターを開設いたしました。肝移植が必要なお子さんをご紹介いただく場合、下記の方法でご連絡をいただけますようお願いいたします。受診の日程を含めて、当センターの移植コーディネーターにご連絡いただきご相談くださるようお願い致します。

外来診察日程

移植外来は、週2回行っております。合わせて、午後の初診と再診は移植看護外来を開設しております。不明な点がございましたら、いつでもお問い合わせください。