有床診療所の立入検査様式（春日部保健所）

様式名をクリックすることでダウンロードできます。

• 準備する書類等一覧（有床診療所）（PDF：163KB）（別ウィンドウで開きます）
• 第3表 有床診療所施設表（ワード：31KB）（別ウィンドウで開きます）
• 第3表 有床診療所施設表記入要領（ワード：33KB）（別ウィンドウで開きます）
• 様式3 医療従事者名簿（ワード：24KB）（別ウィンドウで開きます）
• 様式3 医療従事者名簿記入例（ワード：113KB）（別ウィンドウで開きます）
• 様式14 有床診療所自主検査表（エクセル：100KB）（別ウィンドウで開きます）

令和5年度からサイバーセキュリティ対策チェックリストが検査項目に加わりました。PDFかExcelを選択して作成してください。

• 医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル（PDF：977KB）（別ウィンドウで開きます）
• サイバーセキュリティ対策チェックリスト（PDF・医療機関及び事業者）（PDF：534KB）（別ウィンドウで開きます）
• サイバーセキュリティ対策チェックリスト（Excel・医療機関）（エクセル：38KB）（別ウィンドウで開きます）
• サイバーセキュリティ対策チェックリスト（Excel・事業者）（エクセル：38KB）（別ウィンドウで開きます）