令和5年5月7日までの新型コロナウイルスに係る医療費の公費負担について(医療機関の皆様)

このページは、令和5年5月7日までの取扱いについて記載しています。

令和5年5月8日以降の取扱いについては、こちらのページをご確認ください。

• 新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけの変更に伴う医療費の公費負担について

また、このページは医療機関向けですので、一般の県民の方は『新型コロナウイルスに係る医療費の公費負担について(県民の皆様)』をご覧ください。

1.医療費の公費負担とは

「医療費の公費負担」とは、法律や条例に基づき、医療費の全部または一部を国や地方自治体が「公費」で負担する制度で、医療費助成制度のひとつです。
新型コロナウイルス感染症にかかる医療費は「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」に基づき、公的医療保険（国民健康保険や被用者保険など）を優先給付した後、残る部分が公費負担の対象となります。

2.公費負担の種類

2-1.PCR検査等の公費負担（検査公費）令和5年5月7日まで

医師が診療のために必要と判断した患者に対し、医療機関がPCR検査等を実施した場合、検査実施料及び検査判断料が公費負担されます。
なお、実施するPCR検査等の公費負担の適用を受けるためには、別途県又は保健所設置市と委託契約を締結する必要があります。
【参考】
令和2年3月4日：新型コロナウイルス核酸検出の保険適用に係る行政検査の取扱いについて
令和2年5月13日：新型コロナウイルス感染症に係る行政検査の保険適用に伴う費用の請求に関する診療報酬明細書の記載等について

《給付対象》

想定される以下の例とおり、医師が診療のために必要と判断した患者に対して実施された検査の検査実施料及び検査判断料
例(1) 新型コロナウイルス感染症の患者
例(2) 新型コロナウイルス感染症の無症状病原体保有者
例(3) 新型コロナウイルス感染症の疑似症患者
例(4) 新型コロナウイルス感染症にかかっていると疑うに足りる相当な理由のある者
【参考】
令和3年3月8日：新型コロナウイルスに係る行政検査に関するQ&Aについて（その4）

《公費負担者番号 8ケタ (保健医療機関の所在地の番号を使用)》

さいたま市：「28111508」
川越市 ：「28112506」
越谷市 ：「28113504」
川口市 ：「28114502」
上記以外 ：「28110500」

《公費負担医療受給者番号 7ケタ》

全国共通：「9999996」

2-2.軽症者等の宿泊療養・自宅療養における公費負担（外来公費）令和5年5月7日まで

令和5年5月8日以降は、特定の治療薬の薬剤料のみが、公費対象となります。公費負担者番号も変更になります。こちらのページをご確認ください。

• 新型コロナウイルス感染症の医療費の公費負担について

 

都道府県が実施する宿泊療養・自宅療養の対象になった軽症者等については、療養期間中の新型コロナウイルス感染症に関する医療は給付され、自己負担部分について公費負担されます。
【参考】
令和2年4月30日：新型コロナウイルス感染症の軽症者等に係る宿泊療養及び自宅療養における公費負担医療の提供に係る費用の請求に関する診療報酬明細書等の記載等について

《給付対象》

※ (1)(2)をともに満たす必要があります。

(1)宿泊療養又は自宅療養を受けている期間に受けた医療
(2)新型コロナウイルス感染症に係る医療 ※新型コロナウイルス感染症に感染していなかったとしても当然に実施されたであろう医療は公費対象となりません。

《公費負担者番号 8ケタ (保健医療機関の所在地の番号を使用)》

埼玉県共通「28110609」

《公費負担医療受給者番号 7ケタ》

全国共通：「9999996」

2-3.入院における公費負担（入院公費）令和5年4月30日まで

令和5年5月1日以降の入院患者(令和5年4月30日以前から入院しており、令和5年5月1日以降も継続して入院する方を含む)からは、公費番号等の取扱いが変わります。こちらのページをご確認ください。 

• 新型コロナウイルス感染症の医療費の公費負担について

 

都道府県知事は、新型コロナウイルス感染症のまん延を防止するため必要があると認めるときは、感染症指定医療機関へ入院することを勧告することができます。また、緊急その他やむを得ない理由があるときは、感染症指定医療機関以外の病院若しくは診療所であって当該都道府県知事が適当と認めるものに入院することを勧告することができます。
 新型コロナウイルス感染症により入院した場合、入院して症状が消失し、勧告が解除されるまでの期間について、感染症法に基づき、必要な医療費について、自己負担部分を公費で負担しています。（新型コロナウイルス感染症に関する医療費に限る。）また、食事療養の標準負担額が公費で負担されます。
 ※世帯全員の市町村民税所得割額の合計金額が56万4千円を超える場合は、最大月額2万円の自己負担が発生する場合があります。この税額確認のため、患者様の世帯全員の課税状況を確認する場合があります。
 医療機関におかれましては、レセプト請求の際に、保健所ごとの公費負担者番号（8ケタ）と、患者ごとの公費負担医療受給者番号（7ケタ）が必要になります。
入院された患者様におかれましては、保健所から、公費負担申請書や、課税証明書等を求められる場合があります。必要な場合は、保健所より案内がありますので、ご対応をお願いします。

 

3. 公費負担における埼玉県での取り扱い

以下は令和5年5月7日までの取扱いです。

3-1.医療機関を受診し、その日のうちに検査結果が判明した場合《ケース1》

【公費の対象】
・検査に係る費用のうち『検査実施料』『検査判断料』のみ
・陽性の診断を受けて以降、療養期間満了までの間に受けた新型コロナに係る医療（例：処方箋料,薬の調剤料）
・陽性の診断を受けた日の翌日以降は、再診料やトリアージ料も含めて公費の対象

【公費の対象外】
・医師の診断を受けるより前に実施された医療（例：検査当日の初再診料,トリアージ料）

3-2.医療機関を受診し、翌日以降に検査結果が判明した場合《ケース2》

【公費の対象】
・検査に係る費用のうち『検査実施料』『検査判断料』のみ
・陽性の診断を受けて以降、療養期間満了までの間に受けた新型コロナに係る医療
・陽性の診断を受けた日の翌日以降は、再診料やトリアージ料も含めて公費の対象

【公費の対象外】
・医師の診断を受けるより前に実施された医療（例：検査当日の初再診料,トリアージ料,処方箋料,薬の調剤料）

【注意事項】
・上図に表す処方箋料や薬の調剤料は、医師の診断以前に実施されているため公費対象外

3-3.同居家族等に陽性者があり、自身が濃厚接触者の期間中に症状が発現した場合《ケース3》

令和4年2月10日から開始（以下、『見なし陽性』）
【公費の対象】
・陽性の診断を受けて以降、療養期間満了までの間に受けた新型コロナに係る医療（例：処方箋料,薬の調剤料）
・陽性の診断を受けた日の翌日以降は、再診料やトリアージ料も含めて公費の対象

【公費の対象外】
・医師の診断を受けるより前に実施された医療（例：診療初日の初再診料,トリアージ料）

【注意事項】
・検査は実施されていないため検査公費(検査実施料、検査判断料)は使用せず、外来公費のみを使用してください。(検体採取料も発生しません。)
【参考】
令和4年7月28日：新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その73）(令和5年5月8日をもって廃止)

3-4.症状がある状態で自己調達の検査キットを使用し、結果が陽性だった場合《ケース4》

令和4年7月15日から開始（以下、『自主検査』）
【公費の対象】
・陽性の診断を受けて以降、療養期間満了までの間に受けた新型コロナに係る医療（例：処方箋料,薬の調剤料）
・陽性の診断を受けた日の翌日以降は、再診料やトリアージ料も含めて公費の対象

【公費の対象外】
・医師の診断を受けるより前に実施された医療（例：診療初日の初再診料,トリアージ料）

【注意事項】
・検査は実施されていないため検査公費(検査実施料、検査判断料)は使用せず、外来公費のみを使用してください。(検体採取料も発生しません。)
  ※発生届は『患者(確定例)』として提出をお願いします。
  ※『埼玉県PCR検査等無料化事業』等で受検したPCR検査等が陽性であり、医師の診断を受けていないものも同様の扱いとすることが可能です。
(無症状者への抗原定性検査の陽性結果は、確定診断に使用することが推奨されていません。)
  ※電話診療の利用も可能ですが、口頭の自己申告のみを判断材料とした確定診断は推奨されませんので、使用したキットの写真の提出を求める等して、確認をお願いします。
【参考】
令和4年7月28日：新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その73）(令和5年5月8日をもって廃止)