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ページ番号:9758

掲載日:2024年6月10日

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埼玉県の工場・事業場に対する大気規制に関する届出様式


  • 大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法、埼玉県生活環境保全条例等に基づく届出様式を掲載しています。
  • なお、ダイオキシン類対策特別措置法に基づく届出様式は、大気関係・水質関係共通です。
  • 各届出様式は埼玉県庁大気環境課や各環境管理事務所でも入手できます。

1大気汚染防止法に基づく届出

 大気汚染防止法に基づく届出様式等

様式名

様式

記入例

ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出書

一般粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書

(PDF:207KB)

特定粉じん排出等作業実施届出書

(PDF:246KB)

揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:225KB)

氏名等変更届出書

(PDF:118KB)

使用廃止届出書

(PDF:126KB)

承継届出書

(PDF:134KB)

総量規制に係るばい煙発生施設使用届出書

(PDF:198KB)

 

 水銀関係届出様式等
様式名 様式 記入例
水銀排出施設設置(使用・変更)届出書
氏名等変更届出書 (PDF:118KB)
使用廃止届出書 (PDF:126KB)
承継届出書 (PDF:134KB)
水銀濃度測定記録票 (PDF:205KB)

 

2ダイオキシン類対策特別措置法に基づく届出

 ダイオキシン類対策特別措置法に基づく届出様式等(大気・水質共通)

様式名

様式

記入例

施設設置(使用、変更)届出書

(PDF:311KB)

氏名等変更届出書

(PDF:118KB)

特定施設使用廃止届出書

(PDF:109KB)

承継届出書

(PDF:134KB)

ダイオキシン類測定結果報告書

(PDF:528KB)

※水質関係のお問合せは水環境課 水環境担当にお問合せください。

3埼玉県生活環境保全条例に基づく届出

 埼玉県生活環境保全条例に基づく届出様式等

様式名

様式

記入例

指定ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出書

指定炭化水素類発生施設(使用施設を除く)設置(使用・変更)届出書

(PDF:179KB)

指定炭化水素類発生施設(使用施設に限る)設置(使用・変更)届出書

(PDF:181KB)

指定粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書

(PDF:187KB)

氏名等変更届出書

(PDF:116KB)

指定施設使用等廃止届出書

(PDF:120KB)

指定施設等承継届出書

(PDF:123KB)

 4埼玉県大気汚染緊急時対策要綱等に基づく届出

埼玉県大気汚染緊急時対策要領等に基づく届出様式等

様式名

様式

記入例

オキシダントに係る緊急時の措置実施計画(変更・廃止)届(ばい煙発生事業者)

オキシダントに係る緊急時の措置実施計画(変更・廃止)届(揮発性有機化合物排出事業者)

5特定工場における公害防止組織の整備関係の届出

水環境課ホームページから入手できます。

 

お問い合わせ

環境部 大気環境課 規制・化学物質担当(規制担当)

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 第三庁舎3階

ファックス:048-830-4772

環境部 水環境課 水環境担当

郵便番号330-9301 埼玉県さいたま市浦和区高砂三丁目15番1号 第三庁舎1階

ファックス:048-830-4773

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