トップページ > くらし・環境 > 環境・エコ > 大気環境 > ばい煙・粉じん等に関するページ > 埼玉県の工場・事業場に対する大気規制に関する届出様式
ページ番号：9758
掲載日：2023年3月27日
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埼玉県庁大気環境課や各環境管理事務所でも入手できます
新型コロナウイルス感染症対策として、当分の間は、郵送でも届出を受付いたします。
届出等を郵送にて提出する場合、内容等についてあらかじめ提出先の環境管理事務所へ電話等で確認してください。
また、来所にて届出等を提出する場合でも、内容等についてあらかじめ提出先の環境管理事務所へ電話等で確認してください。
1つの環境管理事務所の管内において、大気汚染防止法、ダイオキシン類対策特別措置法及び水質汚濁防止法に基づく氏名等変更届出書又は書承継届出書の提出を同時に行う場合にあっては、共通様式により一括の届出が可能です。
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様式名 |
様式 |
記入例 |
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ばい煙発生施設設置（使用・変更）届出書 |
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一般粉じん発生施設設置（使用・変更）届出書 |
（PDF：207KB） | |
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特定粉じん排出等作業実施届出書 |
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揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 |
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氏名等変更届出書 |
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使用廃止届出書 |
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承継届出書 |
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総量規制に係るばい煙発生施設使用届出書 |
| 様式名 | 様式 | 記入例 |
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| 水銀排出施設設置（使用・変更）届出書 | ||
| 氏名等変更届出書 | （PDF：118KB） | |
| 使用廃止届出書 | （PDF：126KB） | |
| 承継届出書 | （PDF：134KB） | |
| 水銀濃度測定記録票 | （PDF：205KB） |
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様式名 |
様式 |
記入例 |
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施設設置（使用、変更）届出書 |
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氏名等変更届出書 |
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特定施設使用廃止届出書 |
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承継届出書 |
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ダイオキシン類測定結果報告書 |
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様式名 |
様式 |
記入例 |
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指定ばい煙発生施設設置（使用・変更）届出書 |
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指定粉じん発生施設設置（使用・変更）届出書 |
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指定炭化水素類発生施設（使用施設を除く）設置（使用・変更）届出書 |
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指定炭化水素類発生施設（使用施設に限る）設置（使用・変更）届出書 |
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氏名等変更届出書 |
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指定施設使用等廃止届出書 |
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指定施設等承継届出書 |
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様式名 |
様式 |
記入例 |
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オキシダントに係る緊急時の措置実施計画（変更・廃止）届（ばい煙発生事業者） |
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オキシダントに係る緊急時の措置実施計画（変更・廃止）届（揮発性有機化合物排出事業者） |
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水環境課ホームページから入手できます。
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