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'様式２－２（１頁目）'!Print_Area その他 共用収納 共用洗濯室 共用台所 共用脱衣室 共用便所 共用浴室 娯楽室 食堂 談話室 利用目的 様式第２号の１（第４条第１項第３号関係） 共同利用部分面積計算表 ※共同省令第８条の「居間、食堂、台所その他の居住

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'様式３－２（１頁目）'!Print_Area その他 共用収納 共用洗濯室 共用台所 共用脱衣室 共用便所 共用浴室 娯楽室 食堂 談話室 利用目的 様式第３号の１（第４条第１項第３号関係） 共同利用部分面積計算表 ※平成23年10月19日までに建築工事が完了した

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/18362/youshiki3071001.xlsx種別：エクセル サイズ：32.343KB

の提供サービスの内容（該当する場合のみ） （法人にあっては本業務に係る事業所の所在地） 食事提供を行う場所 食堂 各居住部分 その他（ 提供方法 内容 ３食 入居者が選択 次の食事は提供しない（ 調理等 厨房で調理 配食サービスを利用 入居

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.70 各階東側 7：00から22:00までの間に利用可能です。 職員にお声がけください。 入居者専用台所 18.00 各階食堂脇 ご自由にお使いください。 食堂 120.96 各階西側 談話室 １階階段脇 共用トイレ 7.80 各階中央 注１）整備箇所は、添付図面との対

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の情報氏名年齢性別要介護度 ３事故の状況及び対応等発生日時令和年月日（曜日）時分発生場所 ☐居室（療養室）☐廊下☐食堂（共同生活室）☐機能訓練室 ☐浴室☐トイレ☐その他（）☐不明事故の種別 ☐転倒☐転落☐窒息☐感染症の発生☐異食☐誤薬・落薬 ☐離設☐交通事故☐虐

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赤赤赤赤赤赤赤赤赤青黄黄緑緑緑 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 01 01 01 01 01 01 食堂売上・施設管理等手数料報告書・集計表食堂通知・報告・照会・回答食堂フェア食堂広報食堂運営等連絡会議食堂苦情協議事項修繕依頼設備・備品等報告厨房機

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ださい。 委託業者名を記入 ④高齢者に適した献立となっていますか。 ⑤栄養士による献立表を作成していますか。 ⑥食堂において食事をすることが困難な入居者に対しては、居室において食事を 提供するなど必要な配慮を行っていますか。 ⑦保

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・建物） センター用地測量関係図面電話加入権行政財産使用許可例規行政財産使用許可通知・報告土地道路占用許可食堂売店理容室カード式有料テレビ自動販売機等庁舎使用承認書物品販売許可防災無線 070 080 090 100 110 010 020 030 040 050 060

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全般こども応援ネットワーク埼玉全般こども応援ネットワーク埼玉全般こども応援ネットワーク埼玉全般こども食堂フォーラムこども食堂フォーラム 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 課所コード課（所）名所属年度 03I00 2 2 2

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習会表彰食品衛生推進員食品オンライン野生鳥獣肉広報誌掲載依頼食品衛生に関する検討委員会 HACCP支援子ども食堂 070 080 090 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 1 1 3 1 1 1 3 3 1 11 5 1 3 3 1 1 1 保存上の取扱い電子文書キャビネ

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