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所予定日令和○年○月○日オ定員数・部屋数○人・○室事前相談日を記入当該計画にかかる土地全ての筆を記入し、不動産登記事項証明書と一致させる。 施設所在地の圏域を記入本件の担当者名代表取締役印は不要です。 【記載例】 （２）指定を受ける特

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50574/2025kisairei.pdf種別：pdf サイズ：214.523KB

謄本に記載されている所有権以外の権利を記入すること。（例）根抵当権あり（極度額○○○○円） □ □ □①法人登記簿謄本 （全部事項証明書） □直近３か月以内のもの □ □ □②法人定款 □最新のもの □ □ □③直近３期分の決算書 □設置事前相談書２－（３）－キ記入の金額と決算書の経常

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50574/2025sheet.docx種別：ワード サイズ：57.896KB

謄本に記載されている所有権以外の権利を記入すること。 （例）根抵当権あり（極度額○○○○円） □□ ■①法人登記簿謄本 （全部事項証明書） ■直近３か月以内のもの □□ ■②法人定款■最新のもの□□ ■③直近３期分の決算書■設置事前相談書２－（３）－キ記入の金額と決算書の経常

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50574/2025sheetrei.pdf種別：pdf サイズ：190.681KB

すること。 選定予定の医療機関： 調整の状況： ３添付資料 （１）設置主体に関する資料 ア法人登記簿謄本（履歴事項証明書） イ法人定款 ウ直近３期分の決算書 エ設置主体の主な事業内容がわかる資料（パンフレット等） （２）事業計画に関する資料

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/50574/2025soudansyo1.docx種別：ワード サイズ：39.115KB

，pptx，doc，docx，gif，jpeg，jpg）にて御提出ください。 ⚫申請者が法人であって、会社法人等番号（参考書類５）の添付がない場合は登記事項証明書（原本）の郵送が必要となります。 ⚫電子申請・届出サービスを使用した申請では、収受印を押印した届出者控えの

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5058/tetudukihikitori2.pdf種別：pdf サイズ：799.741KB

，pptx，doc，docx，gif，jpeg，jpg）にて御提出ください。 ⚫申請者が法人であって、会社法人等番号（参考書類７）の添付がない場合は登記事項証明書（原本）の郵送が必要となります。 ⚫電子申請・届出サービスを使用した申請では、収受印を押印した届出者控えの

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5058/tetudukikaisyuu2.pdf種別：pdf サイズ：798.741KB

類 ア申請者が個人の場合→書類不要 （住民基本台帳ネットワークで確認します） イ申請者が法人の場合 ○登記事項証明書（現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書） ※参考書類５（会社法人等番号）の記載がある場合は添付不要 ウ申請者が

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5058/youshikihikitori2.docx種別：ワード サイズ：143.298KB

書類ア申請者が個人の場合→書類不要 （住民基本台帳ネットワークで確認します） イ申請者が法人の場合 ○登記事項証明書（現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書） ※参考書類５（会社法人等番号）の記載がある場合は添付不要ウ申請者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5058/youshikihikitori2.pdf種別：pdf サイズ：228.272KB

類 ア申請者が個人の場合→書類不要 （住民基本台帳ネットワークで確認します） イ申請者が法人の場合 ○登記事項証明書（現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書） ※参考書類７（会社法人等番号）の記載がある場合は添付不要 ウ申請者が

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5058/youshikikaisyuu2.docx種別：ワード サイズ：31.961KB

書類ア申請者が個人の場合→書類不要 （住民基本台帳ネットワークで確認します） イ申請者が法人の場合 ○登記事項証明書（現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書） ※参考書類７（会社法人等番号）の記載がある場合は添付不要ウ申請者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/5058/youshikikaisyuu2.pdf種別：pdf サイズ：168.715KB