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の名称及び所在地 ②申請者の名称・主たる事務所所在地、代表者氏名・住所 ③申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等（当該指定に係る事業に関するものに限る。） ④事業所の平面図 ⑤事業所の管理者・サービス提供責任者の氏

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/35519/r8kyotakukaigo_selfcheck.xlsx種別：エクセル サイズ：370.874KB

の名称及び所在地 ②申請者の名称・主たる事務所所在地、代表者氏名・住所 ③申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等（当該指定に係る事業に関するものに限る。） ④事業所の平面図 ⑤事業所の管理者・サービス管理責任者の氏

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/35519/r8nicchuu_selfcheck2.xlsx種別：エクセル サイズ：1076.346KB

る指定事項＞ ①事業所の名称及び所在地※ ②申請者の名称・主たる事務所所在地、代表者氏名・生年月日・住所・職名 ③登記事項証明書又は条例等（当該指定に係る事業に関するものに限る。） ④事業所の平面図及び設備の概要 ⑤事業所の管理者・児童発達支

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/35519/r8syougaiji_selfcheck.xlsx種別：エクセル サイズ：501.834KB

ていたことを確認できる資料を添付してください。 ①当時法人の役員であった場合・履歴事項全部証明書等の登記事項証明書・（組合の理事等、登記がない役員の場合）総会議事録等、役員期間を確認できる資料の写し ②当時個人事業主であっ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/35688/r30101henkouten.pdf種別：pdf サイズ：162.311KB

申請時に省略可能な書類については以下の通り (1)登記事項証明書 (2)薬剤師免許証又は販売従事登録証の写し (3)雇用証書 添付書類を省略する場合には、申請書の参考事項欄に (1)省略する書類の名称 (2)省略の根拠となった、既に提出

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/35843/syouryakukanousyorui.docx種別：ワード サイズ：12.705KB

98 99 「字」は市区町村から番地までの間の所在地を記載してください。 「番地」は半角で記載してください。 登記事項証明書の添付を省略する場合は、備考欄に法人番号（13桁）を記載してください。 代表者氏名に役職名（例：代表取締役）は記載しな

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/37959/01_koudoshinnki.xlsx種別：エクセル サイズ：809.214KB

登記事項証明書や戸籍謄本、医師の診断書、 薬剤師免許証、販売従事登録証の写し当該写しは原本と相違ありません。 原本証明を行った年月日：令和○年○月○日証明者氏名：○○株式会社代表取締役埼玉コバトン

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/37959/gennponnsyoumeikisairei.pdf種別：pdf サイズ：41.916KB

解除日 「字」は市区町村から番地までの間の所在地を記載してください。 「番地」は半角で記載してください。 登記事項証明書の添付を省略する場合は、備考欄に法人番号（13桁）を記載してください。 代表者氏名に役職名（例：代表取締役）は記載し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/38066/01_saiseishinnki.xlsx種別：エクセル サイズ：833.464KB

登記事項証明書や戸籍謄本、医師の診断書、 薬剤師免許証、販売従事登録証の写し当該写しは原本と相違ありません。 原本証明を行った年月日：令和○年○月○日証明者氏名：○○株式会社代表取締役埼玉コバトン

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/38066/gennponnsyoumeikisairei.pdf種別：pdf サイズ：41.916KB

解除日 「字」は市区町村から番地までの間の所在地を記載してください。 「番地」は半角で記載してください。 登記事項証明書の添付を省略する場合は、備考欄に法人番号（13桁）を記載してください。 代表者氏名に役職名（例：代表取締役）は記載し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/38071/03_saiseihennkou2.xlsx種別：エクセル サイズ：806.805KB