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にすでに支部長に提出されたものと重複するも のについては、添付する必要はないこと。 （１）就労していることを証明する書類 （２）未就学の子を保育所等に預け、又は未就学の子が保育所等に預けられていることを証明する書類 （３）地方

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/58_y48_a.xlsx種別：エクセル サイズ：31.032KB

と。 （１）死亡した要介護年金受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他要介護年金受給権者の死亡の事実を証明する書類又はその写し （２）申請者と死亡した要介護年金受給権者との続柄に関する市区町村長の発行する証明書 （

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/60_y49_2_a.pdf種別：pdf サイズ：191.448KB

と。 （１）死亡した要介護年金受給権者の死亡診断書、死体検案書、検視調書その他要介護年金受給権者の死亡の事実を証明する書類 又はその写し （２）申請者と死亡した要介護年金受給権者との続柄に関する市区町村長の発行する証明書 （

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/60_y49_2_a.xlsx種別：エクセル サイズ：31.586KB

在学証明書等（小学校、中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課程並びに特別支援学校の小学部及び中学部の在学者を除く。 ） 報告者と在学者等が生計を同じくしていることを認めることのできる書類認定番号 １報告者の受けてい

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/63_y52.pdf種別：pdf サイズ：168.852KB

支給事由消滅年月 支給事由が 消滅した理由 卒業 退学 その他 内容 ４特記事項 ５添付書類 在学証明書等（小学校、中学校、義務教育学校、中等教育学校の前 期課程並びに特別支援学校の小学部及び中学部の在学者を除く。） 報告者と在学者等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/63_y52.xlsx種別：エクセル サイズ：57.974KB

事由が□不就労□不就労□不就労 □その他□その他□その他消滅した理由内容内容内容 ５特記事項 □就労していることを証明する書類 ６添付書類□保育所等に預け、又は預けられていることを証明する書類 □生計を同じくしていることを認めるこ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/64_y53_a.pdf種別：pdf サイズ：100.158KB

支部様式第１号備考事実証明は、現認者がいないときに、報告を受けた上司等が、報告の内容、その後の対応、調査内容等について記載してください。 日現認者又は所属事実証明者の職・氏名年月上記のとおり現認しました。 証明します。 現認

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支部様式第1号 支部様式第1号!Print_Area 現認書_OFF 現認書_ON 事実証明書_OFF 事実証明書_ON 支部様式第１号 被災職員所属・職・氏名 災害発生日時 年 月 日（ ） 時 分頃 傷病名 入力はこちらへ（様式に収まらない場合は別紙に記載してください。） 現認又は

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支部様式第４号 － 第三者加害報告書（交通事故） 当事者甲（相手方） 乙（被災職員） 分頃甲の自賠責保険証明書番号乙の傷病名災害発生日時氏名氏名事故発生の状況午時所属年月日（） 天候交通状況明暗道路状況信号又は標識速度信号駐・停車禁

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様式第4号_2!Print_Area 支部様式第４号 第三者加害報告書（交通事故） 当事者 甲（相手方） 氏名 甲の自賠責保 険証明書番号 乙（被災職員） 乙の傷病名 所属 災害発生日時 年 月 日 （ ） 午 時 分頃 事故発生の状況 天候 交通 状況 明暗 道路状況 舗装 歩道 見通し 信

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/204087/75_sy4_20230119.xlsx種別：エクセル サイズ：57.76KB