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コ患者との続柄母氏名埼玉彩子日中連絡がとれる連絡先（携帯電話番号も可）×××（×××）×××× ◎県単独指定難病に関する事項（複数疾患の支給認定を受けている場合は①以外の病名を②～④に記入） 病名 ①橋本病←申請する病名を記入③ ② ④ 特例事項 （該当項目に✓） □人

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8sinseisyokisairei2.pdf種別：pdf サイズ：376.589KB

い治療や保険適用外のサービス（差額ベッド代など）、診断書等の文書料などは支給の対象になりません。 ２同一月に複数の医療機関を利用した場合には合算する必要がありますので、必ず月毎にまとめて申請をしてください。 ３高額療

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8tokuteisinsei1.pdf種別：pdf サイズ：111.017KB

治療や保険適用外のサービス（差額ベッド代など）、診断書等の文書料などは支給の対象になりません。 ２ 同一月に複数の医療機関を利用した場合には合算する必要がありますので、必ず月毎にまとめて申請をしてください。 ３ 高額療養

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19353/r8tokuteisinsei1.xlsx種別：エクセル サイズ：27.625KB

普及することが最も安心で利便性のある医療につながるのではないかと思います。 特に難病の患者さんの中には複数の重大な疾患を同時に抱えておられる方もあり、医師の側も診察をしながら他の専門家の意見を必要とすること

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19360/nanbyo_enkakushinryoishikichosa.pdf種別：pdf サイズ：4842.023KB

剤の種類・使用年月・状況： ） ５その他（） ②感染地域（確定・推定） １日本国内（都道府県市区町村） ２国外（国 詳細地域） ※複数の国又は地域が該当する場合は全て記載すること。 渡航期間（出国日年月日・入国日年月日 国外居住者については入国日のみで可）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/1rui.doc種別：ワード サイズ：177KB

的に医師が確認し、医師名が記載されていれば問題ありません。 A.誤送信に気を付ける必要があります。 送信前に複数人で宛先の確認を行うなど、未然に防ぐことが大切です。 A.事前に自治体からアカウントが発行されていれば、オンラ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/20250925handbook.pdf種別：pdf サイズ：4800.812KB

の感染 （動物の種類・状況：） ４その他（） ②感染地域（確定・推定） １日本国内（都道府県市区町村） ２国外（国 詳細地域） ※複数の国又は地域が該当する場合は全て記載すること。 渡航期間（出国日年月日・入国日年月日 国外居住者については入国日のみで可）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/2rui.doc種別：ワード サイズ：161KB

ア）異性間イ）同性間ウ）不明 ６その他（） ②感染地域（確定・推定） １日本国内（都道府県市区町村） ２国外（国 詳細地域） ※複数の国又は地域が該当する場合は全て記載すること。 渡航期間（出国日年月日・入国日年月日 国外居住者については入国日のみで

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/4rui.doc種別：ワード サイズ：906KB

した人・物の種類・状況： ） ３その他（ ） ②感染地域（確定・推定） １日本国内（都道府県市区町村） ２国外（国 詳細地域） ※複数の国又は地域が該当する場合は全て記載すること。 渡航期間（出国日年月日・入国日年月日 国外居住者については入国日のみで可） ③共

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/5ruikansen.doc種別：ワード サイズ：461.5KB

耐性黄色ブドウ球菌感染症 ２：ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 ３：薬剤耐性緑膿菌感染症 注２検体採取部位 複数部位から検出された場合は、 最も重要と考えられる１ヵ所のみを記載。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19365/t05kikan_geppo.doc種別：ワード サイズ：40KB