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この用紙は参考様式です。 補助金受領委任状 記 施設所在地 施設名 委任者氏名 令和８年７月２２日 法人所在地 社会福祉法人名 理事長氏名

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8keihi01-ininjyou.docx種別：ワード サイズ：17.112KB

様式第３号（１） 埼玉県軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金概算払請求書 令和８年７月２２日 （あて先） 埼玉県知事大野元裕 法人所在地 法人名 理事長名 令和８年度埼玉県軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8keihi01-seikyuusyoyoushiki-1.docx種別：ワード サイズ：19.775KB

様式第３号（２) 埼玉県軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金概算払請求書 令和８年７月２２日 （あて先） 埼玉県知事大野元裕 法人所在地 法人名 理事長名 令和８年度埼玉県軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8keihi01-seikyuusyoyoushiki-2.docx種別：ワード サイズ：20.063KB

。・行数が足りない場合は、12～31列の間で挿入してください。・緑色に着色されている施設の区分は、当初交付申請における補助金所要額調書の単価積算内訳調書にて使用します。 「軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準」に記載の職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8minkaihi-anc.xlsx種別：エクセル サイズ：21.02KB

。・行数が足りない場合は、12～31列の間で挿入してください。・緑色に着色されている施設の区分は、当初交付申請における補助金所要額調書の単価積算内訳調書にて使用します。 「軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準」に記載の職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8minkaihi-caremix.xlsx種別：エクセル サイズ：30.748KB

。・行数が足りない場合は、12～31列の間で挿入してください。・緑色に着色されている施設の区分は、当初交付申請における補助金所要額調書の単価積算内訳調書にて使用します。 「軽費老人ホームの設備及び運営に関する基準」に記載の職

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8minkaihi-tokutei.xlsx種別：エクセル サイズ：21.313KB

長様埼玉県福祉部高齢者福祉課長草野敏行（公印省略） 令和８年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金の年間予定等について（通知） 県の高齢者福祉の推進につきましては、日頃格別の御協力をいただき、厚くお礼申し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r8schedule-tsuchi.pdf種別：pdf サイズ：55.506KB

長様埼玉県福祉部高齢者福祉課長草野敏行（公印省略） 令和８年度軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金交付申請書の提出について（通知） 県の高齢者福祉の推進につきましては、日頃格別の御協力をいただき、厚くお礼

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/sekoubun_tuuti_tousyokouhu.pdf種別：pdf サイズ：55.689KB

請）※６月１１日提出期限 提出様式 チェック内容 提出日 埼玉県軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金交付申請書 （様式第１号） 文書番号、日付を記入しましたか。 月日 法人名、法人代表者氏名を記入しましたか。（押印不要） ※令和8

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/sinnsei_tykkusi-to.xlsx種別：エクセル サイズ：30.498KB

告)'!Print_Area '別表２（当初申請、変更申請）'!Print_Area 別表１ R7.11.18ver. 埼玉県軽費老人ホームのサービスの提供に要する費用補助金所要額調書 （単位：円） （施設名） 総事業費 サービスの提供に 減免予定額 県費補助 （備考） 要する費用 支出予定額 基準額 本人徴収

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/sinnseiyousiki_agata.xlsx種別：エクセル サイズ：59.31KB