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に係る仕入控除税額報告書 令和年月日付け第号で交付決定を受けた令和 年度社会福祉施設等施設整備費県費補助金に係る消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額については、下記のとおり報告します。 １施設の種類及び名称 ２

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様式第６号（その１） 令和年度社会福祉施設等施設整備費県費補助金実績報告書 番号 年月日 （宛先） 埼玉県知事 （申請者） 住所 法人名 代表者職・氏名 令和年月日付け第号で補助金の交付決定の通知を受けた令和年度社会福祉施設等施設整備

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６号（その２）別紙１ 番号 年月日 ○○厚生（支）局長殿 法人名 代表者名 令和年度社会福祉施設等施設整備費国庫補助金 の年度終了実績報告について 標記について、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（昭和３０年法律第１７９号）第１４条

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様式第６号（その２） 令和年度社会福祉施設等施設整備費県費補助金年度終了実績報告書 番号 年月日 （宛先） 埼玉県知事 （申請者） 住所 法人名 代表者職・氏名 令和年月日付け第号で補助金の交付決定の通知を受けた、令和年度社会福祉施設等

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様式第７号 番号 年月日 令和年度社会福祉施設整備費県費補助金交付額確定通知書 様 埼玉県知事（公印省略） 令和年月日第号で交付決定した令和年度社会福祉施設等施設整備費県費補助金については、実績報告書に基づき交付額を金

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） 設置者の 総事業費 対象経費の 寄付金その他 の収入額 算定基準による算定額 県費補助基本額 県費補助金所要額 施設種別 実支出 差引額 定員 単価 基本額 高層化 算定額 （予定）額 加算 合計 A円 B（≦A）円 C円 D（=A-C）円 E F円 Ｇ(=E×F)円 H(=G×10%)円 Ｉ(=

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設置者の 総事業費 対象経費の 寄付金その他 の収入額 算定基準による 算定額 県費補助基本額 県費補助金所要額 施設種別 実支出 差引額 （予定）額 単価 A円 B（≦A）円 C円 D（=A-C）円 E円 Ｆ円 Ｇ円 １施設整備費 施設整備費計 （注） 1 工事請負契約

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こと。 イ解体撤去工事（既存施設に係るもの） （ア）建物の面積建築面積㎡、延面積㎡ （イ）建物の構造（造） （ウ）建築年月日 （エ）補助金の区分（昭和○○年度：県費・民間・自己資金・その他） （オ）処分（取壊し）年月日 （注）既存施設の解体撤去工事がわかるものを添付すること。

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様式第４号 令和年度社会福祉施設等施設整備費県費補助金による施設の工事着工報告書 施設の種類 施設の名称 設置主体 建物の構造及び面積 構造造 建築面積㎡ 延べ面積㎡ 工事費合計 円 直営・請負の別 契約年月日 着工年月日 完成予定年

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様式第５号 令和年度社会福祉施設等施設整備費県費補助金による施設の工事進捗状況報告 施設の種類 施設名 設置主体 創設、拡張等 の別 県費補助額 Ａ円 １２月末日の 出来高 Ｂ％ ３月末日まで の出来高見込 Ｃ％ 繰越見込高 Ｄ(100-C)％ 繰越見込

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