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様式第１号（第６条関係） 埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業補助金交付申請書 年月日 （あて先） 埼玉県知事 〒 所在地 法人名 代表者名 ℡ 埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業実施要綱に基づき、次のとおり 補助金を受けたいので、関係書類

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様式第２号（第７条関係） 令和年度埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業 補助金交付決定通知書 第号 年月日 社会福祉法人等代表者様 埼玉県知事（公印省略） 年月日付け(第号)で申請のあった年度埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業補

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Ｑ円 Ｒ（＝Ｐ－Ｏ）円 １施設整備費 施設整備費合計 （注） １工事請負契約を締結する単位で作成すること。 ２県費補助金の算定方式が簡素・合理化によらない整備区分については、各々の算定方法に基づき算出した合計を記入すること。 ３Ｅ欄には、

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オ）（造） イ解体撤去工事（既存施設に係るもの） （ア）建物の面積建築面積㎡、延面積㎡ （イ）建物の構造（造） （ウ）建築年月日 （エ）補助金の区分（昭和○○年度：県費・民間・自己資金・その他） （オ）処分（取壊し）年月日 ウ仮設施設工事 （ア）建物の面積建築面積㎡、延面積㎡ （イ）建物の構

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様式第３号（第８条関係） 令和年度埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業 補助金実績報告書 年月日 （あて先） 埼玉県知事 〒 所在地 法人名 代表者名 ℡ 年月日付け第号で交付決定の通知を受けた年度埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業に係

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決定の内容 年度内遂行実績 翌年度繰越額 事業実施時期 摘要 事業費 円 県費補助額 円 整備促進 補助金 円 事業費支払 実績見込額 円 事業進捗率 ％ 整備促進補 助金受入額 円 事業費 円 整備促進 補助金 円 着手年月 完了予定 年月 別紙

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年月日 （あて先） 埼玉県知事 〒 所在地 法人名 代表者名 ℡ 令和年度埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業補助金 の年度終了報告について 標記の件について、補助金等の交付手続等に関する規則（昭和４０年埼玉県規則 第１５号）第１３条の規定によ

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様式第５号（第９条関係） 令和年度埼玉県民間社会福祉施設整備促進事業 補助金交付確定通知書 第号 年月日 社会福祉法人等代表者様 埼玉県知事（公印省略） 年月日付け第号で交付決定した年度埼玉県社会福祉施設整備促進事業補助金

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処遇向上のための環境整備を促進するため、予算の範囲内において、社会福祉施設の整備資金を補助する。 ２前項の補助金の交付に関しては、社会福祉法人に対する助成の手続を定める条例（昭和 ３８年埼玉県条例第１５号。 以下「条例」という。 ）

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内のリース期間に係るものと、貸借対照表日後1年を超えるリース期間に係るものとに区分して注記する。 ９国庫補助金等特別積立金の取崩しについて（会計基準省令第６条第２項、第22条第１ 項及び第４項関係） 国庫補助金等特別積

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