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令和年月日付け医第号で交付確定の通知があった令和年度埼玉県有床診療所等スプリンクラー等施設整備事業費補助金について、下記のとおり請求します。 記 １．請求額金円 ２．振込先 金融機関名 及び支店名 口座種別 普通・当座 口座番

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リンクラー設備工事費 1000.00 38000.00 小計 単価、小計、合計は自動計算 補助対象外事業分 財源内訳 （内訳） (1)補助金 ←国と都道府県の合計は自動計算 うち国 うち都道府県 (2)地方債 (3)寄付金 (4)その他（診療収入等） 22498000 計 ←自動計算 補助財産を取得する

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関係） 令和年月日 （宛先） 埼玉県知事 住所 氏名印 埼玉県有床診療所等スプリンクラー等施設整備 事業費補助金の補助対象事業の遂行状況報告書 標記について、補助金等の交付手続き等に関する規則第１１条の規定により、別表のとおり報

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歳入歳出決算書（抄本） 事業名令和年度埼玉県有床診療所等スプリンクラー等施設整備費補助金 （歳入）（単位：円） 費目 金額 備考 自己資金 借入金 県補助金 合計 （歳出） 費目 金額 備考 スプリンクラー等整備工事費 合計 令和年月日 住所 開設者氏名

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歳入歳出予算書（抄本） 事業名令和年度埼玉県有床診療所等スプリンクラー等施設整備費補助金 （歳入）（単位：円） 費目 金額 備考 自己資金 借入金 県補助金 合計 （歳出） 費目 金額 備考 スプリンクラー等整備工事費 合計 令和年月日 住所 開設者氏名

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/129953/syunyusisyutsuyosansyo.docx種別：ワード サイズ：38.785KB

ください。 ↓ここから右は編集しないでください。 １施設名 ２開設者氏名 ３施設の所在地 ４補助事業名 ５補助金確定額 円 ６仕入控除税額の概要（仕入控除税額がない場合はその理由） ※該当する事項に”○”を記入してください。 Ａ申告義務なし（

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様式第５号（第１４条関係） 埼玉県有床診療所スプリンクラー等施設整備事業費補助金事業実績報告書 令和年月日 （宛先） 埼玉県知事 住所 氏名 印 令和年月日付け医第号で補助金の交付決定を受けた埼玉県有床診療所等スプリンクラー等

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- その他の業務費用38,695,230 支払利息25,650,819 徴収不能引当金繰入額967,806 その他12,076,605 移転費用1,318,962,494 補助金等774,803,987 社会保障給付187,699,396 他会計への繰出金355,928,611 その他530,500 経常収益132,238,808 使用料及び手数料15,463,457 その他116,775,

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年度資金収支額前年度末現金預金残高本年度末現金預金残高前年度末現金預金残高純行政コスト財源税収等国権補助金本年度末現金預金残高 -4- ５．財務諸表から見る状況（一般会計等） ≪貸借対照表≫ 【総括】……………………………………………………………………………… 一般会計等では、総資産（資産合

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比率 27,433 104% 50,216 115% 60,525 112% 4,944 19% 6,977 16% 7,921 15% 9,432 36% 14,711 34% 17,537 33% 430 2% 962 2% 965 2% 12,627 48% 27,566 63% 34,102 63% 補助金等5,539 21% 5,141 12% 4,970 9% 社会保障給付4,285 16% 21,329 49% 28,028 52% 他会計への繰出金2,629 10% 0 0% 0 0% その他の移転費用174 1% 1,096 3%

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