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10000 13000 16000 19000 22000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 57000 64000 71000 78000 85000 93000 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入して ください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所者分、特定施設入所者 生活介護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r6henkoushinsei_senyou2.xlsx種別：エクセル サイズ：54.728KB

101000 109000 117000 （イ）平成３年６月３０日以前入所者 本人徴収額 15000 20000 55000 60000 （注）１単価区分毎に別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡明に記入してください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２単価は、（ウ）単価積算内訳としてください。 ３特定施設入所者生活介護の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7chosho-a-3.xlsx種別：エクセル サイズ：121.28KB

10000 13000 16000 19000 22000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 57000 64000 71000 78000 85000 93000 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入して ください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所者分、特定施設入所者 生活介護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7chosho-care-3.xlsx種別：エクセル サイズ：118.315KB

10000 13000 16000 19000 22000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 57000 64000 71000 78000 85000 93000 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入して ください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所者分、特定施設入所者 生活介護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7chosho-mix-3.xlsx種別：エクセル サイズ：131.932KB

10000 13000 16000 19000 22000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 57000 64000 71000 78000 85000 93000 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入して ください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所者分、特定施設入所者 生活介護

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7chosho-tokutei.xlsx種別：エクセル サイズ：54.63KB

176436 152100 ×3 82219176 （イ）平成３年６月３０日以前入所者 本人徴収額 20000 55000 60000 （注）１単価区分毎に別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡明に記入してください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２単価は、（ウ）単価積算内訳としてください。 ３特定施設入所者生活介護の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7exchosho-a-3.xlsx種別：エクセル サイズ：122.717KB

40000 ×3 1788024 945000 45000 ×21 50000 ×0 171000 57000 64000 71000 73400 78000 85000 93000 49213232 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入して ください。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所者分、特定施設入所者 生活介護

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ち、本加算に係る金額を入力してください。 ２実績報告について ○ ③（ウ）「その他の金額」に記載した場合の使途 ✓○ 備考欄 ○ ✓ 令和年月日 （確認用）提出前のチェックリスト以下の項目に「×」がないか、提出前に確認すること。 「×」がある場合、当該項目の記載

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の適切な役割分担の取組 会議費用 ！③（ウ）「その他の金額」に記載されていますが、使途分類が選択されていない又は備考欄に記載がありません。 ・本様式では下記の要件を確認しており、オレンジセルが「○」でない場合、加算の算定要件を満たして

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/r7exkasanform-3.xlsx種別：エクセル サイズ：56.179KB

19000 557960 220000 22000 892736 400000 25000 ８ 35000 ９ 40000 １０ 1080000 45000 262 14618552 4108000 （注）１単価区分ごとに別々に記入し、「備考」欄に加算・月等その理由を簡潔に記入して 下さい。 （例）７，０００×１２、１０，０００×４８ ２特定施設入所者生活介護の指定を受けた施設は、一般入所者分、特定施設入所者 生活介護対

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19806/tokutei_beppyou_ex.xls種別：エクセル サイズ：119KB