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２．既往歴 （有・無） ３．自覚症状 ４．手術痕 男性 女性 手術痕の位置 （図示） 位置や長さ （位置） （長さ） ５．備考欄 ※記入欄に書き切れない場合は、別紙にご記入いただき、添付してください。 医療機関名 記載日時年月日 担当医師 "&R&"ＭＳゴシック 標準"&14（様式２）"

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/150033/shindansho_2.xlsx種別：エクセル サイズ：15.991KB

手術痕が優生手術によるものかどうか判断がつかない場合であっても、現認できる手術痕について記載した上で、備考欄に、 何の手術によるものか判断ができない旨を記載してください。 例えば、放射線照射を受けた場合や、帝王切開等

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/150033/sindansyokisainotebiki.pdf種別：pdf サイズ：543.466KB

かつ月20日以上勤務する者 ■「非常勤の勤務時間数（Ｈ）」：常勤でない職員の週（又は月、日）当たりの勤務時間数を記入し、備考欄に週・月・日の時間数単位を記入してください。 ■「担当年齢児」：担当年齢児を記入（例：0歳児、１歳児、３～５歳児）してください。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/150805/5-2-shokuinmeibo_hoiku.xlsx種別：エクセル サイズ：16.002KB

る者は常勤としてください。 ■「非常勤の勤務時間数（Ｈ）」：常勤でない職員の週（又は月、日）当たりの勤務時間数を記入し、備考欄に週・月・日の時間数単位を記入してください。 ■「担当年齢児」：担当年齢児を記入（例：0歳児、１歳児、３～５歳児）してください。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/150805/5-5-shokuinmeibo_sochi.xlsx種別：エクセル サイズ：14.48KB

）届出概要（第6条第2項） ６，変更日 ７，店舗面積の合計（㎡） ８，駐車場の収容台数（台） 11，廃棄物保管施設の容量 17，備考欄 変更後 対応後 位置変更 延床面積 イオンレイクタウン 越谷市レイクタウン三丁目1番地1、四丁目1番地1、4丁目2番地

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/152069/191028daientodokede.xlsx種別：エクセル サイズ：79.133KB

届出概要（第6条第2項） ６，変更日 ７，店舗面積の合計（㎡） ８，駐車場の収容台数（台） 11，廃棄物保管施設の容量 17，備考欄 届出時 変更後 対応後 位置変更 延床面積 施設の用途地域 SP共同ビル 所沢市緑町一丁目２番 パルコ 9 キャンドゥ 101 2020/04/15 2020/

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/152069/2020hp.xlsx種別：エクセル サイズ：79.756KB

届出概要（第6条第2項） ６，変更日 ７，店舗面積の合計（㎡） ８，駐車場の収容台数（台） 11，廃棄物保管施設の容量 17，備考欄 他 核店舗１ 核店舗２ 届出時 変更後 対応後 位置変更 延床面積 施設の用途地域 店舗面積 駐車台数 駐輪台数 時刻 ドラッグコス

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/152069/2021hptodokedegaiyou09.xlsx種別：エクセル サイズ：98.501KB

，閉店時刻 15，駐車場の利用可能な時間帯 16，駐車場の出入り口の数 17，荷さばき施設の作業可能な時間帯 18，備考欄 市町村 （８条１項） 意見公告日 住民等 （８条２項） 都道府県・政令指定都市の意見（８条４項）公告日 他 核店舗１ 核店舗２ 延床面

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/152069/202203_hptodokedegaiyou_r0602.xlsx種別：エクセル サイズ：73.578KB

，閉店時刻 15，駐車場の利用可能な時間帯 16，駐車場の出入り口の数 17，荷さばき施設の作業可能な時間帯 18，備考欄 市町村 （８条１項） 意見公告日 住民等 （８条２項） 都道府県・政令指定都市の意見（８条４項）公告日 他 核店舗１ 核店舗２ 延床面

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/152069/2024_hptodokedegaiyou_r0603.xlsx種別：エクセル サイズ：77.098KB

，閉店時刻 15，駐車場の利用可能な時間帯 16，駐車場の出入り口の数 17，荷さばき施設の作業可能な時間帯 18，備考欄 市町村 （８条１項） 意見公告日 住民等 （８条２項） 都道府県・政令指定都市の意見（８条４項）公告日 他 核店舗１ 核店舗２ 延床面

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/152069/202503hptodokedegaiyo_.xlsx種別：エクセル サイズ：76.999KB