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生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院のみ添付してください。 11 １１介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等について ①基本書類新規申請時に加算を取得しない場合も必ず作成・提出して

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/r6tebiki_sinnsei.pdf種別：pdf サイズ：2033.794KB

居者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院のみ添付してください。 １１介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等について ①基本書類新規申請時に加算を取得しない場合も必ず作成・提出し

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/r6tebiki_sinnsei_kyoutu.pdf種別：pdf サイズ：444.098KB

） お支払いいただく料金の単価は、下記のとおりです。 介護サービス基本料金 利用者負担額 （基本料金から保険給付分を除いた金額） ①③④ 円 円 ② 円 円 ⑤ 円 円 ※介護保険対象サービスの場合でも、保険料の滞納等により、保険給付金が直接事業者に支

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/shinkisitei_tebiki_shinsei_youshiki_keiyakusho.doc種別：ワード サイズ：56.5KB

ス） お支払いいただく料金の単価は、下記のとおりです。 介護サービス基本料金利用者負担額 （基本料金から保険給付分を除いた金額） ①③④円円 ②円円 ⑤円円 ※介護保険対象サービスの場合でも、保険料の滞納等により、保険給付金が直接事業者に支

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/shinkisitei_tebiki_shinsei_youshiki_keiyakusho.pdf種別：pdf サイズ：231.956KB

提供責任者 □資格証記載の氏名から変更がある場合、変更が確認できる公的な証明書（運転免許証、戸籍抄本等） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） □郵便番号、氏名、住所等の記載誤りがないことを確認介護給付費算定に係

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken01_ho-mon_kaigo0303.pdf種別：pdf サイズ：158.152KB

介護報酬・加算状況を確認（料金表は事業所所在地の地域単価を反映させること） 協力医療機関との契約書等□ 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） □郵便番号、氏名、住所等の記載誤りがないことを確認介護給付費算定に係

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken02_ho-mon_nyuuyoku0303.pdf種別：pdf サイズ：162.302KB

本情報報告様式 （書面調査用） □※報告様式は、県ホームページのサイト内検索で『介護サービス情報の公表』と検索介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 (別紙１、１－２) □添付書類は県ホームページ「さいたま介護ねっと」の「介護給付費等に係る

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken03_ho-mon_kango0303.pdf種別：pdf サイズ：178.463KB

変更がない場合は提出不要） ※届出様式は、県ホームページのサイト内検索で『介護サービス業務管理体制』と検索介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） □郵便番号、氏名、住所等の記載誤りがないことを確認介護給付費算定に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken04_ho-mon_riha0303.pdf種別：pdf サイズ：157.524KB

者評価の実施状況老人福祉法の届出□※届出様式は、県ホームページのサイト内検索で『老人福祉法』と検索申送事項介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） □郵便番号、氏名、住所等の記載誤りがないことを確認介護給付費算定

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken06_tu-sho_kaigo0303_2.pdf種別：pdf サイズ：175.968KB

（キャンセル料金、支払方法等） □介護報酬・加算状況を確認（料金表は事業所所在地の地域単価を反映させること） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （別紙２） □郵便番号、氏名、住所等の記載誤りがないことを確認介護給付費算定に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19915/tenken07_tu-riha0303_2.pdf種別：pdf サイズ：179.524KB