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納税証明書交付請求書 記入例 別記様式第十九号（三） ※ 副所長 担当課長 担当 証明書 交付 決裁 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県税事務所長 納税者又は 特別徴収義務者 住所又は 代理人 住所 所在地 フリガナ 氏名 氏名又は名称 及び代表者職・氏名 （電話： メ

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納税証明書交付請求書 記入例 別記様式第十九号（三） ※ 副所長 担当課長 担当 証明書 交付 決裁 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県税事務所長 納税者又は 特別徴収義務者 住所又は 代理人 住所 所在地 フリガナ 氏名 氏名又は名称 及び代表者職・氏名 （電話： メ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_taiougaku-ga-nai.xls種別：エクセル サイズ：103.5KB

さい。 ５運転免許証、健康保険証等の公的証明書の提示等の方法で請求者の本人確認をさせていただきます。 私は、納税証明書の交付請求及び受領に関する権限を令和年月日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_houjin_daihyou.pdf種別：pdf サイズ：143.291KB

さい。 ５運転免許証、健康保険証等の公的証明書の提示等の方法で請求者の本人確認をさせていただきます。 私は、納税証明書の交付請求及び受領に関する権限を令和5年9月25日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_houjin_dairi-nin.pdf種別：pdf サイズ：205.258KB

さい。 ５運転免許証、健康保険証等の公的証明書の提示等の方法で請求者の本人確認をさせていただきます。 私は、納税証明書の交付請求及び受領に関する権限を令和5年9月25日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_kojin_dairi-nin.pdf種別：pdf サイズ：148.027KB

さい。 ５運転免許証、健康保険証等の公的証明書の提示等の方法で請求者の本人確認をさせていただきます。 私は、納税証明書の交付請求及び受領に関する権限を令和年月日住所氏名委任者との関係住所（所在地） 委任者氏名（名称及び代

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/1991/r6_bekki-yosiki-no19~3_zeigaku-tou-no-syoumei-syo_kojin_honnin.pdf種別：pdf サイズ：188.636KB

明書 交付 決裁 県税に関する証明書交付請求書 （宛先） 令和 年 月 日 埼玉県さいたま県税事務所長 納税者又は 特別徴収義務者 住所又は 所在地 代理人 住所 フリガナ 氏名 氏名又は名称 （代表者氏名） （電話： メールアドレス：) 法人番号 （法人の場合の

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間の連絡先メールアドレス：） 証明事項 （番号を○で囲み、必要事項を委任状代理人住所氏名に委任します。 請求枚数納税番号使用目的 （番号を○で囲んでください。 ) フリガナ氏名氏名又は名称 （代表者氏名） メールアドレス：) （電話： （電話： 担当課長担当

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を一緒に提出してください。 申送事項 １） ２） ３） □法人所有の場合は所有が分かるもの（登記事項証明書の写し、納税通知書など） （※建物の新築、増築、移転等に伴う場合に添付） 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式１） 【変更（予定）日を含む

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居住用ではない（介護事業での使用が認められている） □法人所有の場合は所有が分かるもの（登記事項証明書の写し、納税通知書など） 苦情を処理するための措置の概要（参考様式４） □記録の保存とサービスの向上への活用□担当者名、電話番

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