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下記のとおり報告します。 記 １補助金の交付決定額円 ２補助対象経費に対する補助金充当状況補助対象経費県補助額設置者負担額円円円

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規定により、別紙のとおり報告します。 記補助額金円 別紙１（第２条第２号及び第３号の事業用） 学校名区分年度県補助金充当額充当割合％設置者負担額科目支出実績額ＡＢＢ／ＡＣ＝Ａ－Ｂ 人件費支出本本俸務期末手当教その他の手当員小計① 本本

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211215/uneihi-r7-7-2.pdf種別：pdf サイズ：428.962KB

目金額総事業費 Ａ 寄付金その他の収入 Ｂ 差引額 （Ａ－Ｂ）Ｃ 対象経費の実支出額 Ｄ 交付決定額 Ｅ 県補助金受入済額 Ｆ 別紙１の（２） 対象経費の実支出額 （単位：円） 科目実支出額備考 別紙２ 事業実績書事業名実施日時場所参加人員人事業の目

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/040809.pdf種別：pdf サイズ：172.14KB

による精算額金円 ３消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円 ４添付書類 ３の消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額の積算内訳等 別添暴力団排除に

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/55.pdf種別：pdf サイズ：222.845KB

業実績報告額金円 ２消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円 ３別添参考となる書類（２の金額の積算内訳等） 様式第３号（第８条関係） 医第号年月日病院開設

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/bousai.pdf種別：pdf サイズ：238.197KB

業実績報告額金円 ２消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円 ３別添参考となる書類（２の金額の積算内訳等） 様式第３号（第８条関係） 医第号年月日埼玉ＤＭＡＴ指

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/dmatseibi250401.pdf種別：pdf サイズ：145.509KB

実績報告額金円 ２消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額 （要県補助金返還相当額） 金円 ３別添参考となる書類（２の金額の積算内訳等） 様式第３号（第９条関係） 医第号年月日埼玉ＤＭＡＴ指定

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/dmatyousei251201.pdf種別：pdf サイズ：185.079KB

金の交付確定額又は事業実績報告額金円 ２消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円注：別添参考となる書類（２の金額の積算の根拠を示す書類等） 別紙暴力団排除に関する誓約事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/r4_igakukai.pdf種別：pdf サイズ：166.585KB

金の交付確定額又は事業実績報告額金円 ２消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円注：別添参考となる書類（２の金額の積算の根拠を示す書類等） 別紙暴力団排除に関する誓約事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/211280/r4_kouteki.pdf種別：pdf サイズ：157.524KB

費 （Ａ） 寄付金その他の収入額 （Ｂ） 差引額 （Ａ）－（Ｂ）＝（Ｃ） 対象経費の支出予定額 （Ｄ） 基準額 （Ｅ） 選定額 （Ｆ） 県補助率 （Ｇ） １／２ 県補助額 （Ｈ） （注）「基準額」欄は、補助金交付要綱第３条により定めた額を記入すること。 「選定額」欄は、（Ｄ）と（Ｅ）とを比較して少ない方の額

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