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4936553783 その他の医業収益 905525154 167202135 1072727289 計（A) 16735060296 1076467748 17811528044 医業外収益 ・特別利益 他会計補助金 719094241 250517000 969611241 県補助金 25506000 国庫補助金 19172000 特別利益(a) 56000 その他の医業外収益 754487825 113945591 868433416 1518316066 364462591 1882778657 合計(B) 18253376362 1440930339 19694306701 費用 医業費用 給与費 9375544835 910731899 10286276734 材料費 給食材料費 14371095 薬品費 2608033005 65377417 2673410422

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27.11 186.00 56.52 28.90 14.58 （申請者名） ) 収入支出決算（見込）書抄本 １収入の部 決算（見込）額 備考 埼玉県補助金 法人負担分 ２支出の部 本書は、原本と相違ないことを証明します。 法人名 代表者名

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止対策実施施設等認証制度補助金交付要綱 効果的な熱中症予防対策支援事業補助金交付要綱 健康増進事業費県補助金交付要綱 栄養関係団体運営費補助金交付要綱 埼玉県栄養関係功労者知事表彰実施要綱 調理師制度功労者及び

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事業の実施に必要な経費のうち、当該助成金を除く額を調達できる見込みがないもの。 (4)当該事業について、国又は県補助金を受けるもの。 (5)その他、知事が定めるもの。 （助成金の額） 第３条要領第３(1)に定める事業の助成金の額は、当該事

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了予定年月日年月日 別紙 （年度） 事業計画書事業区分期間内容 予算書 （単位：円） １収入収入区分予算額備考県補助金一般会計からの充当金合計 ２－１支出（事業計画作成事業） 事業区分経費区分補助事業に要する経費左のうち補助金充当額

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）、（Ｂ）及び（Ｃ）を比較して少ない方の額を記入すること。 補助対象経費 （Ａ) 市町村から事業者への補助予定額 （Ｂ) 県補助金上限額 （Ｃ) 選定額 （Ｄ) 県補助所要額 （Ｅ) 備考 400,000 様式第３号（第７条関係） 埼玉県飼い主のいない猫の不妊・去勢手術推進事

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法律第１５条に基づく額の確定額又は事業実績報告額金円 ２消費税の申告により確定した消費税仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円注：別添参考となる書類（２の金額の積算の内訳等） 別表 １事業名（事業費）２対象経費 １福祉ボラ

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なお、補助金に係る消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額があることが確定した場合には、当該仕入控除税額（要県補助金返還相当額）を埼玉県に返還しなければならない。 （申請書の様式等） 第５条規則第４条第１項に規定する申請

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単位：円） 注選定額（Ｃ）は（Ａ）と（Ｂ）を比較して少ない方の額を記入すること。 市町村から事業者への補助予定額（Ａ) 県補助金上限額 （Ｂ) 選定額 （Ｃ) 県補助所要額 （Ｄ) 備考 400,000 様式第２号（第３条関係） 地域猫活動モデル地区指定書生衛第号令和年月

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業実績報告額金円 ２消費税及び地方消費税の申告により確定した消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額（要県補助金返還相当額） 金円 ３別添参考となる書類（２の金額の積算内訳等） 様式第３号（第８条関係） 第号年月日病院開設者

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