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様式を使用する場合、「勤務施設」の「業態」、「許可番号」は空欄として差し支えありません。 被使用者住所氏名種別 ☐薬剤師・☐登録販売者 ☐その他（） 登録番号等登録年月日等年月日勤務内容 ☐管理者等（業態：） ☐管理者以外の従事者勤務施設等名称所在地業

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在地欄に営業区域を記載し、名称欄の記載を要しないこと。 ７管理者の変更の場合は、変更後の管理者が薬剤師又は登録販売者であるときはその者の薬剤師名簿登録番号及び登録年月日又は販売従事登録番号及び登録年月日を、責任

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19204/06henkou_youshiki3.docx種別：ワード サイズ：20.877KB

在地欄に営業区域を記載し、名称欄の記載を要しないこと。 ７管理者の変更の場合は、変更後の管理者が薬剤師又は登録販売者であるときはその者の薬剤師名簿登録番号及び登録年月日又は販売従事登録番号及び登録年月日を、責任

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19204/06henkou_youshiki3.pdf種別：pdf サイズ：9.16KB

被使用者 住所 氏名 種別 ☐薬剤師・☐登録販売者 ☐その他（） 登録番号等 登録年月日等 年月日 勤務 内容 ☐管理者等 （業態：） ☐管理者以外の従事者 勤務施設等 名称 所在地 業態 許可番号 勤務日 勤務時間 時間（週あたり） 勤務 形態 ☐常勤・☐非常勤・☐派遣 使用関係証明

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19210/siyoukankei.docx種別：ワード サイズ：20.134KB

様式を使用する場合、「勤務施設」の「業態」、「許可番号」は空欄として差し支えありません。 被使用者住所氏名種別 ☐薬剤師・☐登録販売者 ☐その他（） 登録番号等登録年月日等年月日勤務内容 ☐管理者等（業態：） ☐管理者以外の従事者勤務施設等名称所在地業

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19210/siyoukankei.pdf種別：pdf サイズ：104.256KB

ブプロフェンを含有する製剤は，６に代え６’を記載すること．〕 相談すること １．次の人は服用前に医師，薬剤師又は登録販売者に相談すること （１）医師又は歯科医師の治療を受けている人． （２）妊婦又は妊娠していると思われる人． （３）授乳中

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19222/bettenn.pdf種別：pdf サイズ：977.829KB

剤） 【措置内容】以下のように使用上の注意を改めること。 ［相談すること］の項に 「次の人は服用前に医師、薬剤師又は登録販売者に相談すること次の診断を受けた人。 呼吸機能障害、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、肥満症」 を追記し、 「服用後、次の症状

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19222/bettenn_kodeinn.pdf種別：pdf サイズ：485.184KB

本歯科医師会会長、公益社団法人日本薬剤師会会長、一般社団法人日本病院薬剤師会会長、公益社団法人全日本医薬品登録販売者協会会長、一般社団法人日本医薬品登録販売者協会会長、日本チェーンドラッグストア協会会長、一般社団

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19222/ippannyousyouyakuseizainotennpubunnsyo.pdf種別：pdf サイズ：506.733KB

受付印欄登録販売者名簿登録事項変更届書登録販売者の氏名登録番号登録年月日平成年月日令和変更の理由変更の理由年月日平成・令和年月日 ※変更がある事項のみ、下記の変更前と変更後の欄に記載すること。 変更事項変更前変更

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19263/02touhan-henkoukakikae202012.pdf種別：pdf サイズ：390.589KB

受付印欄販売従事登録消除申請書登録販売者の氏名登録番号登録年月日平成年月日令和消除の理由消除の理由年月日備考上記により、販売従事登録の消除を申請します。 令和年月日 （〒－） 申請者住所申請者氏名電話番号自宅（携帯）（） 職場（） （あ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19265/04touhan-syoujyo202012.pdf種別：pdf サイズ：191.992KB