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の写しは、更新申請の際も必要となります。 更新予定の場合は引続き保管してください。 医療記録票がない場合は、療養証明書（埼玉県様式８－２）の提出に変えることも可 ⑤領収書（原則として原本。 入院は対象医療以外も必要。 外来は対象医療

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/08-1_sshokanbarai.pdf種別：pdf サイズ：119.041KB

埼玉県様式８－２（肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業） ㋐療養証明書 受給者名 対象疾患 肝がん・重度肝硬変 対象 医療 ①対象疾患の入院医療 ②肝がんの分子標的薬又は肝動注化学療法にかかる外来医療 有効期間 年月日～年月日 患者の負担の割

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/08-2_ryoyoshomei.docx種別：ワード サイズ：25.948KB

等）、高齢受給者証の写し ③参加者証の写し ④医療記録票（埼玉県様式７－１又は７－２）の写し ※医療記録票がない場合は、療養証明書（埼玉県様式８－２） ⑤領収書（原則として原本。 入院は対象外の分もすべて必要。 外来は対象医療のみで可。 ） ⑥振込口座の通

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/139834/kangansasshi_050904.pdf種別：pdf サイズ：1497.882KB

院中当院受診（診療費請求） 当院入院中他院受診（診療費支払） 公務災害労災臍帯血移植骨髄移植骨髄採取介護保険療養証明書死亡診断書退院証明書期限切診断書 120 130 140 150 160 170 180 010 020 010 020 030 010 020 030 040 050 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/143984/h30-15-3-gansenta.pdf種別：pdf サイズ：257.519KB

青黄黄 03 03 01 01 01 01 01 01 02 02 02 03 03 01 01 01 01 骨髄移植骨髄採取介護保険療養証明書死亡診断書退院証明書期限切診断書医療秘書作成診断書台帳申込書誓約書特別室入退院記録簿特別病室料金不能報告書診療申込書待ち時間調

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/154347/h31-15-3_gansenta.pdf種別：pdf サイズ：262.508KB

様式第１６号原爆療養証明書明治患者氏名男・女大正年月日生昭和病名診療年月診療実日数保険診療総点数患者負担額年月入院日点円入院外日点 （うちＣe・Ｃ１・Ｃ２点） 円 （うちＣe・Ｃ１・Ｃ２円） 年月入院日点円入院外日点 （うちＣe・Ｃ１・Ｃ２点） 円 （うちＣe・Ｃ１・Ｃ２

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158650/16shoumei.pdf種別：pdf サイズ：59.294KB

申請者 （宛先） 埼玉県知事 （注）添付書類領収書（原本）及び保険診療分を確認できる書類（診療報酬明細書（写し）、原爆療養証明書（様式第１６号）等）、 口座のわかる通帳又はキャッシュカードの写し（各種手当受給口座と同一口座を希望する場合は添

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158650/ippanshippei_shinseisyo.doc種別：ワード サイズ：47KB

日申請者 （宛先） 埼玉県知事 （注）添付書類領収書（原本）及び保険診療分を確認できる書類（診療報酬明細書（写し）、原爆療養証明書（様式第１６号）等）、 口座のわかる通帳又はキャッシュカードの写し（各種手当受給口座と同一口座を希望する場合は

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158650/ippanshippei_shinseisyo.pdf種別：pdf サイズ：118.279KB

ね96,000人の自宅療養者に対応できる体制を確保 ○協力医療機関による健康観察体制確保（908機関） ○配食サービスや療養証明書への電子申請の導入 ○宿泊療養施設の確保（1,837室） ○高齢者支援型臨時施設の開設（２か所） ・南部高齢者支援型臨時

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/174732/63siryou.pdf種別：pdf サイズ：8594.216KB

機関や保健所が発行する書類ではなく、自ら撮影した検査結果を示す画像やMy HER-SYS等のシステムを通じて取得した療養証明書により確認することなお、別添２事務連絡の２．③及び６．にあるように、症状が軽い又は無症状の方について、

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/177765/040804_siryo.pdf種別：pdf サイズ：9017.647KB