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特例浄化槽工事業者廃止届出書 年月日 （宛先） 埼玉県知事 届出人 年月日埼玉県知事（届）第号により届出を受理された 特例浄化槽工事業者は したので、浄化槽法第３３条第３項の規定により届け出ます。

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特例浄化槽工事業者廃止届出書年月日 （宛先） 埼玉県知事届出人年月日埼玉県知事（届）第号により届出を受理された特例浄化槽工事業者はしたので、浄化槽法第３３条第３項の規定により届け出ます。

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別記様式第１号（第２条関係）表面浄化槽工事業登録申請書証紙貼り付け欄 （消印してはならない） 登録の種類新規・更新 ※登録番号埼玉県知事（登）第号 ※登録年月日年月日この申請書により、浄化槽工事業の登録の申請をします。 〇〇年４月１日 〒３３０－

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別記様式第２号（第３条関係） 誓約書工事登録申請者、その役員及び法定代理人は、浄化槽法第24条第１項各号に該当しない者であることを誓約します。 △年４月１日 〒３３０－９３０１ 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ 申請者（株）〇〇建設代表取締役埼玉

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別記様式第４号（第３条関係） 浄化槽設備士の調書現住所郵便番号（３３６－００２７） 埼玉県さいたま市南区沼影２－４－７ 電話番号（048）861－▲▲▲▲ フリガナ氏名サイタマジロウ埼玉次郎生年月日昭和×年１月１日生営業所名本店最終学歴 〇〇高校機械科卒職名取

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別記様式第７号（第８条関係） 浄化槽工事業登録事項変更届出書この届出書により、次のとおり変更の届出をします。 ▲年４月１日 〒３３０－９３０１ 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ 届出者（株）〇〇建設代表取締役埼玉太郎 （あて先） 埼玉県知事フリガナ氏

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別記様式第11号（第11条関係）表面特例浄化槽工事業者届出書 ※届出番号埼玉県知事（届）第号※届出年月日年月日この届出書により、次のとおり届出をします。 ▲年４月１日 〒３３０－９３０１ 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ 届出者（株）〇〇建設代表取締役埼

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別記様式第12号（第12条関係） 特例浄化槽工事業者届出事項変更届出書この届出書により、次のとおり変更の届出をします。 ▲年４月１日 〒３３０－９３０１ 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ 届出者（株）〇〇建設代表取締役埼玉太郎 （あて先） 埼玉県知事フリ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/26667/jyoukasou012y.pdf種別：pdf サイズ：99.226KB

浄化槽工事業廃業届出書 ▲年１月１日 （あて先） 埼玉県知事届出人〒３３０－９３０１ 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ （株）○○建設代表取締役埼玉太郎 △年４月１日埼玉県知事（登△）第××××号により登録を受けた浄化槽工事業者（株）○○建設は浄化槽工事業を廃止

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特例浄化槽工事業者廃止届出書 ▲年４月１日 （あて先） 埼玉県知事届出人〒３３０－９３０１ 埼玉県さいたま市浦和区高砂３－１５－１ （株）○○建設代表取締役埼玉太郎 △年１０月１日埼玉県知事（届△）第××××号により届出を受理された特例浄化槽工事業者（株）○○建設は浄化

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