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倫理審査委員会で承認されている場合、倫理審査結果通知書等の添付がある ☐適切 ☐不適切 ☐非該当 ☐その他 同意書又は 同意代替措置を示す書類 （第21条第3項又は第8項の規定に基づく提供を受ける場合、当該研究にかかる説明・同意文書

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19330/20250714_2-1.docx種別：ワード サイズ：66.896KB

ます。 記 提供された情報については、埼玉県における都道府県がん情報等の提供の利用規約（以下「本規約」という。）に同意し、自らの立場に応じて本規約における提供依頼申出者又は利用者の義務を負担すること。 提供された情報について

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〇年○〇月〇○日 厚生労働大臣殿 提供依頼申出者 同意を得ることががんに係る調査研究の円滑な遂行に支障を及ぼすことに係る認定の申請について 〇○年〇○月〇○日付けの都道府県がん情報の提供の申出に関し、がん登録等の推進に関する法律施

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19330/20250714_3-2.docx種別：ワード サイズ：32.393KB

らず、 以下の措置を執ることができる。 また、利用者は、本契約の終了後であっても、以下の措置が適用されることに同意する。 一全国がん登録情報等の速やかな返却並びに複写データ及び中間生成物の消去を行わせること。 二一定の期間

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府県、市町村のがん対策の企画立案又は実施に必要ながんの調査研究であることを証明する書類 （３）様式第3-2号同意を得ることが困難であることの認定に係る申請書 （４）様式第4-1号申出時に契約関係書類を添付できないときの

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が、当該がんに罹患した者から当該がんに係る調査研究のために当該都道府県がん情報が提供されることについて同意を得ていること。 ９都道府県知事は、がんに係る調査研究を行う者から当該都道府県に係る都道府県がん情報に

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医療機関への受診を勧奨する。 ただし、引き続き子宮体部の細胞診（子宮内膜細胞診）を実施することについて本人が同意する場合には、子宮頸がん検診と併せて引き続き、別紙の３ （１）を参考に子宮体部の細胞診を行う。 ４肺がん検診 （１）検

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律第57号）」 において、「公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、 本人の同意を得ることが困難であるとき（第23条第1項第3号）」に該当し、必ずしも本人の同意を得る必要はないとされている。 ま

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検診の内容・対象者等をイラスト付で分かりやすく示す…P３ ③検診票のデザインの見直し…P4 ④胃がん検診確認書及び同意書を新たに掲載…P4 ★見直しに至ったきっかけ令和５年度がん検診受診率向上策等実行支援事業を受け、 担当内で話し

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てください。 便採取日便潜血大腸がん検診受診票兼結果報告書受付番号検診年月日 ○○（市町村）大腸がん検診申込兼同意書（本人署名） ○○(市町村）大腸がん検診を申し込みます。 この受診票と検診結果及び精密検査の結果が医療機関から○○（市町村）

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