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る。 □高額難病治療継続者である。 受診を希望する指定医療機関※ 名称所在地 （宛先）埼玉県知事個人情報等に係る同意事項（第２面）に同意した上で、 下記のとおり支給認定等を受けたいので申請します。 令和年月日 【Ｒ6.4.1～】 階層(生・低Ⅰ・低Ⅱ・一般Ⅰ・一般Ⅱ・

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/reiwa7nennsinnkisinnseisyo-2.pdf種別：pdf サイズ：330.879KB

別記様式４号 臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項に係る変更届出書 臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項について次のとおり変更したいので届け出ます。 令和年月日 （宛先） 埼玉県知事 届出者：患者本人

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/rinnkodouisyohennkou.docx種別：ワード サイズ：24.457KB

別記様式４号臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項に係る変更届出書臨床調査個人票の研究等への利用に関する同意事項について次のとおり変更したいので届け出ます。 令和年月日 （宛先） 埼玉県知事届出者：患者本人

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場合、埼玉県が直接、保険者及び医療機関等へ照会し、保険者及 び医療機関等が埼玉県に当該情報を提供することに同意します。 受給者 被保険者 相続人 法定代理人 ↑被保険者が受給者の場合は必要ありません。 ※添付書類等は裏面をご覧く

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/ryoyouhisinsei20251201.docx種別：ワード サイズ：49.363KB

マイナンバー連携が困難なため、紙での発行を希望する （マイナンバー連携が困難な理由） ２個人情報等に係る同意事項 本申請（申請書、診断書その他の添付書類）に基づく個人情報及び調査結果等を 国、埼玉県及び埼玉県内の市町村が難

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195059/tourokusyasyoukouhusinnseisyo.docx種別：ワード サイズ：36.907KB

マイナンバー連携が困難なため、紙での発行を希望する （マイナンバー連携が困難な理由） ２個人情報等に係る同意事項本申請（申請書、診断書その他の添付書類）に基づく個人情報及び調査結果等を国、埼玉県及び埼玉県内の市町村が難

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订租借合同之前租借合同是明确规定出租人和租房人的权利及义务的协定书。 在合同书上签名是标志着对其内容的同意和遵守。 所以应在对其内容必须充分理解后再行签字。 签合同时需要住民票的抄本和在留卡、所得（收入）证明、保证人或者

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195110/202303c.pdf種別：pdf サイズ：275.195KB

方は患者本人のみとは限りません。 詳細は１１頁～１３頁をご確認ください。 ③高額療養費に係る所得区分照会に関する同意書(県HPからダウンロードした場合は２部） ４転出元自治体が発行した指定難病医療受給者証のコピー ５世帯全員の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195117/r7takenn2.pdf種別：pdf サイズ：2417.72KB

イオ州グローバルスピーカープログラム」にアクセスしてください。 利用者登録不要で利用可能です。 〇利用規約に同意後、連絡先メールアドレスを登録します。 登録したメールアドレス宛に申込フォームが送付されますので、その申込フ

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方法をメールでお知らせします。 使用目的に○を付けてください。 県の入札参加資格申請や建設業許可申請は、現在、同意書等を提出することで納税証明書の提出が不要になっています。 詳しくは提出先にご確認ください。 法人の代表者が

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/195538/r8_bekki-yosiki-no19~3_01.pdf種別：pdf サイズ：268.14KB