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金 計(a) 未収金・未収収益 3624 翌年度へ繰越される 貸倒引当金 支出の財源充当額(b) 貯蔵品 2872 前年度同意等債で今年度収入分(c) 短期有価証券 純計(a)-{(b)+(c)} (d) 繰延資産 資本的支出 建設改良費 計 523519 負債 固定負債 55238 建設利息 建設改良等の財源

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巻き込まれない為に》 【保護者の監督責任】 1.携帯電話・スマートフォン等は保護者が契約者となり、または保護者の同意書を添付して契約されています。 したがって、子供の私物とせず、保護者には、所持・使用に関する監督責任があります。 【パ

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たっては、下記の「携帯電話等の携行規程」を守り、携行に伴う紛失や破損等の事故について、保護者が責任をもつことに同意します。 携行者（児童）年組氏名 保護者（自署）氏名 携行が必要となる理由 利用機種 【携帯電話等の携行規程】 〇携行した携

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保険が確認できる書類とすることはできません ②共済組合による、高額療養費の審査に必要な情報の取得に関する同意書 ③「限度額適用認定証」又は「限度額適用・標準負担額減額認定証のコピー」 ④患者及び被保険者の個人番号記載票及び患

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②、③、④は特定疾患医療給付受給者でかつ対象者のみ ② 共済組合による、高額療養費の審査に必要な情報の取得に関する同意書 ※患者が共済組合（私学共済以外）に加入しており、かつ、被保険者の市町村民税が非課税の場合のみ ③「限度額適用認定

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る場合、埼玉県が直接、保険者及び医療機関等へ照会し、保険者及び医療機関等が埼玉県に当該情報を提供することに同意します。 被保険者 ３申請金額及び振込先（申請者名義の口座） 法定代理人受給者相続人受給者氏名生年月日 療養費

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る場合、埼玉県が直接、保険者及び医療機関等へ照会し、保険者及び医療機関等が埼玉県に当該情報を提供することに同意します。 受給者 被保険者 相続人 ↑被保険者が受給者の場合は必要ありません。 法定代理人 ※裏面も御確認ください 添

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コブ病に限る。） 臨床調査個人票 記載医療機関名称 （名称） （所在地） 上記のとおり、臨床調査個人票の研究利用に同意し、特定疾患医療受給者証の交付を申請します。 ＜宛先＞埼玉県知事 年月日 申請者（代理人） 氏名 ※１ 患者と の続柄 住所 ※２ 〒 電話番号 ※２ ※

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コブ病に限る。 ） 臨床調査個人票記載医療機関名称 （名称） （所在地） 上記のとおり、臨床調査個人票の研究利用に同意し、特定疾患医療受給者証の交付を申請します。 ＜宛先＞埼玉県知事年月日申請者（代理人） 氏名 ※１ 患者との続柄住所 ※２ 〒 電話番号 ※２ ※

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新規□更新 （宛先）埼玉県知事年月日 【申請者：患者本人又は保護者（患者が18歳未満の場合）の記名】 個人情報等に係る同意事項（裏面）に 同意したうえで、支給認定を申請します。 申請者名 （患者が１８歳未満の 場合は保護者名） 患者と の続柄 ◎患者に関

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