検索結果

市町村 及び介護保険事業者、税務関係機関等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供することについて同意 します。 年月日 申請者住所 氏名 １住民票に記載されている世帯員を全員記載してください。 ２生計中心者に○印を付

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158407/houmonkaigoshinsei.docx種別：ワード サイズ：22.208KB

接市町村及び介護保険事業者、税務関係機関等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供することについて同意します。 年月日申請者住所氏名 １住民票に記載されている世帯員を全員記載してください。 ２生計中心者に○印を

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158407/houmonkaigoshinsei.pdf種別：pdf サイズ：105.827KB

て、埼玉県が直接市町村及び介護保険事業者等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供することについて同意します。 年月日申請者住所氏名 〇添付書類：①領収書（原本のみ）②サービス提供明細書（写し可）③市町村の高額介護サービス

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158407/kaigo_josei_yoshiki.pdf種別：pdf サイズ：174.084KB

て、埼玉県が直接市町村及び介護保険事業者等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供することについて同意します。 年月日申請者住所氏名 〇添付書類：①領収書（原本のみ）②サービス提供明細書（写し可）③市町村の高額介護サービス

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158407/kaigo_josei_yoshiki_kinyurei.pdf種別：pdf サイズ：471.481KB

、埼玉県が直接市町村 及び介護保険事業者等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供することについて同意します。 年月日 申請者住所 氏名印 〇添付書類：①領収書（原本のみ）②サービス提供明細書（写し可）③市町村の高額介護サービ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158407/kaigo_josei_youshiki.doc種別：ワード サイズ：51KB

疾病にり患していることがわかる所定の診断書を作成。 ※診断書作成費用は自己負担です ②所定の診断書、申請書兼同意書、第二種健康診断受診者証の写し、の３点を⾧崎市 （⾧崎県）へ提出※令和6年12月1日より申請受付を開始します ③⾧崎市（⾧崎県）

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158650/dai2syuchiryoshien.pdf種別：pdf サイズ：620.218KB

に関して、埼玉県が直接市町村及び事業者等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供する ことについて同意します。 年月日 申請者 （宛先） 埼玉県知事 （注）添付書類領収書（原本）及び保険診療分を確認できる書類（診療報酬明細書（写

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158650/ippanshippei_iryohi_shikyushinseisyo.docx種別：ワード サイズ：22.637KB

類に関して、埼玉県が直接市町村及び事業者等へ調査、照会し、市町村等が埼玉県に当該情報を提供することについて同意します。 年月日申請者 （宛先） 埼玉県知事 （注）添付書類領収書（原本）及び保険診療分を確認できる書類（診療報酬明細書（

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/158650/ippanshippei_iryohi_shikyushinseisyo.pdf種別：pdf サイズ：86.576KB

求及び受領等の権限の一切を支店・事務所等に委任する場合にのみ、提出してください。 １６契約締結のために必要な同意をしている者が発行する同意書 申請者が被保佐人、被補助人又は未成年者である場合にのみ、提出してください。 １７

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/16024/534823.doc種別：ワード サイズ：75.5KB

取得登録証の写し（認証を受けている場合のみ） 17委任状（入札、契約、代金の請求等を代理人に委任する場合のみ） 18同意書（被保佐人、被補助人又は未成年者の場合のみ） (注)番号の前に※印を付してある書類は、添付を省略することができない

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/16024/534824.doc種別：ワード サイズ：93.5KB