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の写真（予定の場合見積書又は計画平面図） ○○ 作付計画（作物名、作付時期、管理方法などを明記すること） ○○ 世帯員の同意○

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138719/kashitukeyouryou070314.pdf種別：pdf サイズ：73.624KB

の写真（予定の場合見積書又は計画平面図） ○○ 作付計画（作物名、作付時期、管理方法などを明記すること） ○○ 世帯員の同意○

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138719/tennpusyorui070314.pdf種別：pdf サイズ：51.664KB

数 生産量（kg） 生産額（円） 合計 農業 経費 項目 金額（円） 合計 以下について確認の上、☑をお願いします。なお、同意をいただけない場合は、貸付予定者として決定することができません。 □申込書の記載事項について、事実に相違ありません。 □地中間管理

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「初診日」、「加療期間」が記載されているか。 □５．認定補足事項報告書 □請求者の連絡先は、被災職員本人のものを記載 □６．同意書（関係機関等から診療録、診療報酬明細書等の提供を受けることについての同意書） □被災職員本人の印が押されてい

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/00_nintei_checklist.pdf種別：pdf サイズ：250.424KB

８公金受取口座を利用する （本請求（申請）書に記載の個人番号を利用して公金受取口座との情報連携を行うことに同意する。 ） 任意の口座を指定する口座種別氏名（フリガナ） その他 ＊ 年月日年月日年月日法第30条の制限有無円円円 〔注意事

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/01_y7-1_r803.pdf種別：pdf サイズ：250.984KB

利用する 送金希望口座等 （本請求（申請）書に記載の個人番号を利用して公金受取口座との情報連携を行うことに同意する。） 任意の口座を指定する 金融機関名 本支店等名 口座種別 普通 当座 口座番号 口座名義人 氏名（フリガナ） その他 ＊ 受理＿

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10公金受取口座を利用する （本請求（申請）書に記載の個人番号を利用して公金受取口座との情報連携を行うことに同意する。 ） 任意の口座を指定する口座種別氏名（フリガナ） その他 ＊ 年月日年月日年月日法第30条の制限有無＊第号円＊第級第

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/03_y9_r803.pdf種別：pdf サイズ：210.193KB

利用する 送金希望口座等 （本請求（申請）書に記載の個人番号を利用して公金受取口座との情報連携を行うことに同意する。） 任意の口座を指定する 金融機関名 本支店等名 口座種別 普通 当座 口座番号 口座名義人 氏名（フリガナ） その他 ＊ 受理＿

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/03_y9_r803.xlsx種別：エクセル サイズ：31.938KB

って基金にその内容を申し出ます。 ４上記災害に関して、私の個人情報及びこの念書の取扱いにつき、以下の事項に同意します。 （１）基金が、私の基金への請求、補償決定及び補償（その見込みを含む。 ）の状況等について、私が保険金請求権を有

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/04_sy12_rei1_r803.pdf種別：pdf サイズ：143.691KB

って基金にその内容を申し出ます。 ４上記災害に関して、私の個人情報及びこの念書の取扱いにつき、以下の事項に同意します。 （１）基金が、私の基金への請求、補償決定及び補償（その見込みを含む。 ）の状況等について、私が保険金請求権を有

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/138818/04_sy12_rei2_r803.pdf種別：pdf サイズ：144.85KB