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。 記第１精神保健福祉法について （１）「家族等」の範囲の拡大について第33条第１項に基づく医療保護入院の家族等同意について、現在、20歳未満の者は同意できませんが、改正法の施行に伴い、18歳、19歳の者も同条第 ２項に規定する「家族

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込通知書（国庫金送金通知書）の写しが必要です。 電話（） 添付書類 （○印） 医師の診断書（手帳用） 年金証書等の写し（級）・同意書特別障害給付金受給資格者証等の写し（級）・同意書写真個人番号家族の連絡先 （申請者が 18歳未満の場合記入） 本人との続柄 （○

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政機関（） ３その他（） ◆事前調査票調査対象者の所在地調査時の状況主治医との連絡氏名連絡先等主治医意見本人の同意１可能２不可能家族等のうちいずれかの者の同意の有無 １有２無事前調査の総合判定１移送を行うための診察が

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の対処方針計画に基づく支援期間※ ●計画に基づく支援期間中に転居される場合は、担当保健所にご連絡ください。 同意をいただければ、転居先の自治体に退院後支援に関する計画の内容等を情報提供いたします。

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の医療等の支援の実施状況を踏まえて記載） □退院後支援に関する情報を貴自治体に提供することについて、本人の同意を得ています。 （令和年月日同意取得） ●転居前の退院後支援に関する計画は別紙参照。 参考様式7

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受けている、または退院後に受ける予定の医学的治療や障害福祉サービス、介護サービス等についての理解と、本人の同意および動機づけ、アドヒアランスを評価する。治療・支援の必要性を理解し、良好なアドヒアランスが期待できる場

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法に基づく面会等 ○患者の代理人である弁護士との面会（精神保健福祉法第36条第２項） ○医療保護入院の市町村長同意における患者との面接 （「精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第33条第３項に基づき医療保護入院に際して市

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政文書であって、この情報を第三者に提供することを都道府県知事等の権限で実施するにあたり、作成した指定医の同意を得る必要はない。 他方、措置入院に関する診断書には、指定医の氏名をはじめ、患者以外の第三者の個人情報が含

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退院後支援に関する計画の作成-------------------------------------４ １．概要-----------------------------------------------------------４ ２．作成主体-------------------------------------------------------４ ３．支援対象者-----------------------------------------------------５ ４．計画作成についての本人の同意、本人及び家族その他の支援者の参画 ---------------------------------------------------------------５ ５．計画作成の時期-------------------------------------------------６ ６．計画の内容-----------------------------------------------------６ （１）計画の記載事項---------------------------------------------６ （２）必要な医療等の支援の

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の公有地化を進め、緑地を保全していきます。 身近な緑の保全・創出地域制緑地の指定平成２１年度特別緑地（市指定、県同意）２か所４．１ｈａ 平成２３年度景観地指定（県指定）１か所６．５ｈａ 平成２４年度特別緑地（市指定、県協議）１か所４．７ｈａ 景観地指定拡

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