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す。 事業所番号 事業所 の名称 （フリガナ） 郵便番号（ ） メールアドレス 届け出る事業所の事業の種類及び同一所在地において行う事業等の種類等 実施 事業 異動等の区分 異動年月日 通所 児童発達支援 １新規 ２変更 ３終了 医療型児童発達支

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jinyusyotaiseitodoke_070326.xlsx種別：エクセル サイズ：250.24KB

地方自治体は施設設置に係る条例を添付 4 位置、建物の平面図 参考様式1 ○位置図は最寄駅やバス停、近隣の同一法人運営施設等との位置関係がわかるもの ○最寄駅から事業所までの道順、所要時間等を記載すること ○住宅地図は事業所

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jitsusho_shinki_0707_2.xls種別：エクセル サイズ：449.5KB

指定を受けようとする事業等 事業所の所在地 事業等の種類 指定申請する事業等の開始予定年月日 様式 同一所在地内において行う事業等の種類 事業所番号 備考 備考１申請する事業所の事業等の種類に応じて、付表を添付してくだ

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/jitusyo_koushin.xls種別：エクセル サイズ：116KB

第144号)に定める要保護者等特に困窮していると法第56条の規定による都道府県又は市町村の長が認めた世帯。 ５同一世帯から２人以上の児童等が措置されている場合においては、その月の徴収金基準額の最も多額な児童等以外の

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/kohuyoko6.pdf種別：pdf サイズ：139.766KB

保 護 法 に 定 め る 要 保護 者 等 特 に 困 窮 し て い る と 法 第 56 条 の 規 定 に よ る 都 道 府 県 又 は 市 町 村 の長 が 認 め た 世 帯 。 ５ 同 一 世 帯 か ら ２ 人 以 上 の 児 童 等 が 措 置 さ れ て い る 場 合 に お い て は 、そ の 月 の 徴収 金 基 準 額 の 最 も 多 額 な 児 童 等 以 外

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/r3youkou.pdf種別：pdf サイズ：1193.657KB

セスメントを踏まえたオーダーメイドの支援を行うものであり、支援目標や支援内容がそれぞれのこどもについて同一のものとなることは想定されないこと。 ○「支援目標及び具体的な支援内容等」においては、発達支援の基本となる「本

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/r6houdei.pdf種別：pdf サイズ：2041.91KB

セスメントを踏まえたオーダーメイドの支援を行うものであり、支援目標や支援内容がそれぞれのこどもについて同一のものとなることは想定されないこと。 ○「支援目標及び具体的な支援内容等」においては、発達支援の基本となる「本

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/r6jihatu2.pdf種別：pdf サイズ：1942.497KB

す。 事業所番号 事業所 の名称 （フリガナ） 郵便番号（ ） メールアドレス 届け出る事業所の事業の種類及び同一所在地において行う事業等の種類等 実施 事業 異動等の区分 異動年月日 通所 １新規 ２変更 ３終了 居宅訪問型児童発達支援 入所 福

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/r7taiseitodokesyoguukaizenipponkaji.xlsx種別：エクセル サイズ：390.871KB

るが、医療型は福祉型と比して全国的な数が限られていること、医療型がある地域とない地域でこどもが利用できる（同一の事業所で一体的に利用できる）サービスに地域差が生じること、肢体不自由等のないこどもは医療型を利用で

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/tebiki.pdf種別：pdf サイズ：2053.188KB

おける対象費用の支払合計額 申請に係るサービス利用月 サービス利用月の申請者の対象費用の支払合計額 同一世帯に属する他の 支給決定障害者 （注１）支払額を証する領収書を添付してください。 （注２）申請者と同一世帯の他の支給

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/19629/youkouyoushiki.xls種別：エクセル サイズ：121KB