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結核） 第号 （老人） 第号 （療養） 第号 6.医師配置標準の特例措置に係る許可 第号 (19) 検 査 結 果 医療従事者 管理 帳票 記録 業務 委託 防火・ 防災体制 体制 災体制 放射線 管理 計 Ａ総項目数 Ｂ対象項目数 Ｃ適「○」数 Ｄ否「×」数 Ｅ非対象項目「－」数 百分率Ｂ／Ａ×100 百分

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全体 全体!Print_Area 様式１３ 病院自主検査表 病院 Ⅰ病院検査基準 １医療従事者 ２管理 ３帳票・記録 ４業務委託 ５防火・防災体制 ６放射線管理 Ⅱ構造設備基準 １病室等 ２放射線装置及び同使用室 埼玉県保健医療部 埼玉県春日部保健所 病院名 1－1

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査項目はすべて適合していないものとして取り扱う。 項目 番号 項目 根拠法令等 摘要 備考 １ 1- 1 医療従事者 医師数 患者数に対応した数の医師がいるか。 医療法第21条第1項第1号（以下「法21.1.1」等という。) 医療法施行規則第19条第1項

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設定している。 ※管理者権限対象者の明確化を行っている（医療情報システム全般） 医療情報システムの利用権限は、医療従事者の資格や医療機関等内の権限規程に応じて設定することが重要です。 企画管理者等は情報の種別、重要性と利

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様式３ 医療従事者名簿 職種 勤務場所 １病棟名（病棟種別） ２外来等 施設名 整理 番号 院内 役職名 氏名 生年月日 免許 採用 年月日 常勤・非 常勤の別 勤務日及び勤務時間 社会保険 加入番号 備考 宿日直許可 （ある場合は〇を記入） 登録番号 登録年月

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日の1週間前までに電子データで提出してください。） （１）＊第１表施設表 （２）＊様式２業務委託状況調査表 （３）＊様式３医療従事者名簿 （４）＊様式４－１入院・入院外患者の動向（直近の状況） （５）＊様式４－２入院・入院外患者の動向（令和６年度） （６）＊様式５従事

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別紙４ 医療従事者標準数計算式 Ａ：１日平均入院患者数計Ｂ：１日平均外来患者数計Ｃ：診療科別１日平均入院患者数（歯科、矯正歯科、小児歯科、歯科口腔外科）Ｄ：診療科別１日平均外来患者数（歯科、矯正歯科、小児歯科、歯科口腔外科）Ｅ：診療科

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〔４月〕、地域保健・健康増進事業報告〔９月〕、患者調査/受療行動調査〔１０月〕、医療施設静態調査〔１０ 月〕、医師・歯科医師・薬剤師調査/医療従事者調査〔１月〕等を実施した。 ３実習生、臨床研修医の受入 (1)実習生医師、保健師、管理栄養士などの専門職の育成

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様式３ 医療従事者名簿 職種 勤務場所 １病棟名（病棟種別） ２外来等 施設名 整理 番号 院内 役職名 氏名 生年月日 免許 採用 年月日 常勤・非 常勤の別 勤務日及び勤務時間 社会保険 加入番号 備考 登録番号 登録年月日 １職種ごとに作成すること。

https://www.pref.saitama.lg.jp/documents/32607/s02_1_jujisyameibo.docx種別：ワード サイズ：23.427KB

様式３ 医療従事者名簿 職種 勤務場所 １病棟名（病棟種別） ２外来等 施設名 ○○○○医院 整理 番号 院内 役職名 氏名 生年月日 免許 採用年月日 常勤・非 常勤の別 勤務日及び勤務時間 社会保険 加入番号 備考 登録番号 登録年月日 １ 院長 ○○○○ S9.4.1 123456 S38.5.6

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