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齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項第３号に該当する者） （ふりがな） 役名等氏名別添２ いけとしあき代表取締役池俊明取締役取締役 12 12

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様式第２１号（第４条第１項第４号関係） １サービス付き高齢者向け住宅の名称及び所在地等 (ふりがな)えくらしあきたもと (郵便番号364-0028) 埼玉県北本市下石戸1-750 電話番号 050-6865-6188 FAX番号 048-598-5827 メールアドレスe-kitamoto@welloff.co.jp ホームページ

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号に該当する者） （ふりがな） 役名等氏名よしだのぶひろ理事吉田伸広ふるもとよしこ理事古本良子もとはしとしあき監事本橋敏明別添１ こさかまさひこ理事小坂雅彦やざきゆういち理事矢崎勇一みつぎのりお理事三ツ木紀夫おか

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がな） 役名等氏名役員名簿 （高齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項第４号に該当する者） つじもとあきら代表取締役辻本章役員名簿 （高齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項第３号に該当する者） （ふりがな） 役名

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律第６条第１項第３号に該当する者） （ふりがな） 役名等氏名かとうゆうき取締役加藤裕貴取締役監査役いけとしあき代表取締役池俊明きむらせいいち取締役木村清一きむらかずよし取締役木村一義取締役取締役 12 13

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に関する法律第６条第１項第３号に該当する者） （ふりがな） 役名等氏名さかぐちひでまさ理事坂口秀政わたなべあきら理事渡邊章役員名簿 （高齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項第４号に該当する者） 別添２ 別添１ （ふり

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の安定確保に関する法律第６条第１項第４号に該当する者） 別添２ 別添１ （ふりがな） 役名等氏名せんばひろあき理事仙波宏章とねがわひろあき理事利根川弘明はたひろし監事波田浩 19

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た。 私は上記事業者から、入居契約書及び重要事項説明書に基づいて、重要な事項の説明を受けました。 署名 17 あきもとたかのり代表取締役秋元孝則役員名簿 （高齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項第３号に該当する者） （ふ

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居住の安定確保に関する法律第６条第１項第４号に該当する者） 別添２ 別添１ （ふりがな） 役名等氏名まつおあきひこ取締役松尾明彦いしかわまなぶ取締役石川学たかすこうた取締役髙須康太いまむらよりゆき監査役今村頼之 36/37

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ました。 私は上記事業者から、契約書及び重要事項説明書に基づいて、重要な事項の説明を受けました。 署名 26 あきもとたかのり代表取締役秋元孝則役員名簿 （高齢者の居住の安定確保に関する法律第６条第１項第３号に該当する者） （ふ

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