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総合トップ > 県政情報・統計 > 県概要 > 組織案内 > 産業労働部 > 産業労働部の地域機関 > 計量検定所 > 様式集 > 6. 定期検査、計量証明検査、検定・検査、代検査業務届出に関する様式

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掲載日:2019年12月20日

6. 定期検査、計量証明検査、検定・検査、代検査業務届出に関する様式

該当する項目を選択してください。

定期検査関係

6-1.定期検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書

6-2.実施期日に定期検査を受けることができない旨の届出書

計量証明検査関係

6-3.計量証明検査申請書

6-4.計量証明検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書

検定申請書関係

6-5.検定申請書

6-6.装置検査申請書

6-7.基準器検査申請書

代検査業務届出関係

6-8.代検査業務届出書

6-9.代検査業務届出事項変更届出書

6-10.代検査業務廃止届出書

定期検査関係

6-1.定期検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書

説明

定期検査を受けなければならない特定計量器をその区分に応じた計量士が検査を行った場合に、届出をするための様式(提出先によりあて名を変更してください)

受付期間

定期検査実施期日前

受付窓口

計量検定所 検査検定担当・特定市(特定市の区域に所在する特定計量器に限る)

届出書
(1通)

様式

PDF版(PDF:75KB)Word版(ワード:31KB)

記載例

PDF版(PDF:82KB)Word版(ワード:31KB)

添付書類

合格証明書(大型はかりについては検査成績書を添付)

備考

 

 

6-2.実施期日に定期検査を受けることができない旨の届出書

説明

実施期日に定期検査を受けることができない旨を届け出るときに使用する様式(提出先によりあて名を変更してください)

受付期間

定期検査実施期日前

受付窓口

計量検定所 検査検定担当・特定市(特定市の区域に所在する事業所に限る)

届出書
(1通)

様式

PDF版(PDF:83KB)Word版(ワード:33KB)

記載例

PDF版(PDF:90KB)Word版(ワード:33KB)

備考

 

計量証明検査関係

6-3.計量証明検査申請書

説明

計量証明に使用する特定計量器(埼玉県指定計量証明検査機関が検査を行う場合を除く)の検査申請のための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 検査検定担当

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:88KB)Word版(ワード:35KB)

記載例

PDF版(PDF:99KB)Word版(ワード:36KB)

備考

 

 

6-4.計量証明検査に代わる計量士による検査を行った旨の届出書

説明

計量証明検査を受けなければならない特定計量器をその区分に応じた計量士が検査を行った場合に、届出をするための様式

受付期間

計量証明検査実施期日前

受付窓口

計量検定所 検査検定担当

届出書
(1通)

様式

PDF版(PDF:74KB)Word版(ワード:29KB)

記載例

PDF版(PDF:82KB)Word版(ワード:30KB)

添付書類

合格証明書(大型はかりについては検査成績書を添付)

備考

 

検定申請書関係

6-5.検定申請書

説明

特定計量器の検定を受けようとする者が申請をするための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 検査検定担当 「電子申請・届出サービス」入口

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:78KB)Word版(ワード:39KB)

記載例

PDF版(PDF:118KB)Word版(ワード:41KB)

備考

特定計量器の種類によって手数料が異なりますので問い合わせください。
手数料の納付方法:埼玉県証紙

 

6-6.装置検査申請書

説明

タクシーメーターの装置検査を受けようとする者が申請をするための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 検査検定担当 「電子申請・届出サービス」入口

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:90KB)Word版(ワード:37KB)

記載例

PDF版(PDF:97KB)Word版(ワード:40KB)

備考

手数料:一件につき730円(埼玉県証紙

 

6-7.基準器検査申請書

説明

基準器検査を受けようとする者が申請をするための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 検査検定担当

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:110KB)Word版(ワード:38KB)

記載例

PDF版(PDF:150KB)Word版(ワード:39KB)

備考

基準器の種類によって手数料が異なりますので問い合わせください。
手数料の納付方法:埼玉県証紙

代検査業務届出関係

6-8.代検査業務届出書

説明

代検査業務を行おうとするものが届出をするための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 立入検査・登録指導担当

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:30KB)Word版(ワード:25KB)

※収受印を押印した控えが必要な場合は、1部追加(コピー可)してください。

※その際、郵送による提出の場合は、返信用封筒を同封してください。

添付書類

  • 計量士登録証の写し
  • 検査に使用する基準器の成績書の写し
  • 基準器を借用する場合は、貸借契約書等の写し

備考

 

 

6-9.代検査業務届出事項変更届出書

説明

代検査業務届出書の記載事項に変更があった場合に届出をするための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 立入検査・登録指導担当

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:30KB)Word版(ワード:28KB)

※収受印を押印した控えが必要な場合は、1部追加(コピー可)してください。

※その際、郵送による提出の場合は、返信用封筒を同封してください。

備考

 

 

6-10.代検査業務廃止届出書

説明

代検査業務を廃止したときの届出をするための様式

受付期間

随時

受付窓口

計量検定所 立入検査・登録指導担当

申請書
(1通)

様式

PDF版(PDF:30KB)Word版(ワード:24KB)

※収受印を押印した控えが必要な場合は、1部追加(コピー可)してください。

※その際、郵送による提出の場合は、返信用封筒を同封してください。

備考

 

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お問い合わせ

産業労働部 計量検定所 検査検定担当

郵便番号331-0825 埼玉県さいたま市北区櫛引町二丁目254番地1 埼玉県計量検定所

ファックス:048-660-1901

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